מבוא
מבוא למדבקה למניעת הריון
המדבקה למניעת הריון היא סוג של אמצעי מניעה שמספק הורמונים לגוף דרך העור. שלא כמו אמצעי מניעה חוצצים כגון קונדומים, המדבקה למניעת הריון אינה מגינה מפני הדבקה במחלות המועברות בזמן מגע מיני.
יש להחליף את המדבקה מדי שבוע במשך שלושה שבועות. בשבוע הרביעי לא מדביקים את המדבקה. בשבוע זה מופיע הדימום הווסתי.
אופן הפעולה
זוהי מדבקה קטנה ודקה שצבעה דומה לצבע העור (בז') וגודלה 5 סנטימטרים רבועים (סמ"ר). המדבקה למניעת הריון דומה בצורתה ובגודלה למדבקת ניקוטין.
המדבקה מכילה את הורמוני המין הנשיים אסטרוגן ופרוגסטרון (בדומה לגלולה המשולבת), ומשחררת אותם לתוך זרם הדם, דרך העור. המדבקה מונעת הריון באמצעים הבאים:
- מניעת תהליך הביוץ.
- עיבוי הריר בצוואר הרחם, דבר שמקשה על הזרע להגיע לחלל הרחם.
- פגיעה בתהליך העיבוי של רירית הרחם באופן המקשה על ביצית שהופרתה על ידי זרע להשתרש בה.
ניתן לרכוש את המדבקה למניעת הריון במרבית בתי המרקחת באמצעות מרשם רופא. המדבקה אינה מתאימה לנשים אשר אינן יכולות להשתמש באסטרוגן. יש לפנות לרופא הנשים על מנת לשקול שימוש באמצעי זה.
יעילות
כאשר נעשה בה שימוש נכון, יעילות המדבקה עולה על 99% במניעת הריון. לפי תוצאות מחקרים בנושא, יעילות המדבקה פחותה בקרב נשים השוקלות יותר מ- 90 קילוגרם.
המדבקה נוחה ופשוטה מאד לשימוש ואינה מפריעה בזמן קיום יחסי מין. שלא כמו הגלולה, אין צורך לזכור להשתמש באמצעי זה על בסיס יומי, אלא שבועי בלבד.
אין צורך להסיר את המדבקה בזמן רחצה באמבטיה או בבריכה או בזמן פעילות גופנית.
המדבקה עשויה להפחית תופעות כגון דימום ווסתי כבד וכאבי מחזור ולכן עשויה להתאים לנשים הסובלות מתופעות אלו. כמו כן, המדבקה עשויה להגן מפני סרטן השחלות, סרטן הרחם וסרטן המעי הגס.
מנגד, למדבקה גם מספר חסרונות, לרבות:
- ניתן להבחין בה.
- המדבקה עלולה לגרום לגירוי של העור, לגרד או לכאב מקומי.
- תיתכנה תופעות לוואי זמניות הכוללות כאב ראש, בחילה, רגישות בשדיים ושינויים במצב הרוח.
- חלק מהנשים סובלות מדימומים בין הווסתות ומהכתמה (דימום קל ולא סדיר). דימומים אלו אופייניים בעיקר במחזורים הראשונים לאחר התחלת השימוש במדבקה.
- יעילות מופחתת של המדבקה בזמן נטילת תרופות מסוימות.
- המדבקה אינה מתאימה לנשים מעשנות לאחר גיל 35 או שמשקלן עולה על 90 קילוגרם.
סיכונים הכרוכים בשימוש במדבקה
חלק מהנשים עלולות לפתח קריש דם עקב השימוש באמצעי מניעה זה (המבוסס על הורמונים). מומלץ כי נשים שסבלו בעבר מקריש דם ימנעו משימוש במדבקה.
כמו כן, חלק מהמחקרים מצביעים על כך שנשים המשתמשות באמצעי מניעה הורמונליים נמצאות בסיכון מוגבר מעט יותר (בהשוואה לכלל הנשים) ללקות בסרטן השד או בסרטן צוואר הרחם.
שיקולים
שיקולים בבחירת המדבקה כאמצעי למניעת הריון
המדבקה למניעת הריון אינה מתאימה לכל הנשים מאחר שהיא מכילה את הורמוני המין אסטרוגן ופרוגסטרון. על נשים המעוניינות להשתמש באמצעי זה להתייעץ עם רופא הנשים שלהן. חשוב לעדכן את הרופא באשר למחלות או לניתוחים שעברה האישה בעבר וכן אם היא נוטלת תרופות בהווה, על מנת למנוע סיכון להיווצרות קריש דם.
מצבים שעלולים למנוע את יכולת השימוש במדבקה כוללים:
- הריון נוכחי או תכנון להרות.
- הנקה.
- עישון, אצל נשים לאחר גיל 35.
- אישה לאחר גיל 35 שהפסיקה לעשן לפני פחות משנה.
- עודף משקל משמעותי.
- טיפול תרופתי באנטיביוטיקה, בפרע מחורר (היפריקום, St. John’s Wort) או בתרופות המשמשות לטיפול במחלת הנפילה (אפילפסיה) בשחפת או באיידס (HIV).
המדבקה אף אינה מתאימה לנשים שבעברן הרפואי:
- קריש דם (טרומבוזיס) בעורק או בווריד.
- מחלת לב המשפיעה על מחזור הדם (לרבות יתר לחץ דם).
- מיגרנה עם אאורה.
- סרטן שד.
- מחלת כבד או מחלה של כיס המרה.
- סוכרת המלווה בסיבוכים או סוכרת במשך יותר מ- 20 שנים.
רכישת המדבקה למניעת הריון
על מנת לרכוש את המדבקה למניעת הריון יש צורך במרשם רופא. ניתן לרכוש את המדבקה במרבית בתי המרקחת ברחבי הארץ.
תופעות לוואי וסיכונים עקב השימוש במדבקה למניעת הריון
שימוש באמצעי מניעה המבוססים על הורמונים, לרבות במדבקה או בגלולות משולבות למניעת הריון, עלול להגביר מעט את הסיכון לתופעות לוואי חמורות ולסיבוכים, כמפורט.
קרישי דם
המדבקה מגבירה מעט את הסיכון להיווצרות קריש דם שעלול לחסום וריד או עורק. חסימת עורק עלולה לגרום להתקף לב או לשבץ מוחי. מומלץ לנשים שסבלו מקריש דם בעבר להימנע משימוש במדבקה למניעת הריון.
מחקר משנת 2012 שתוצאותיו פורסמו בכתב העת British Medical Journal (BMJ) מצא כי נשים שמשתמשות במדבקה או בטבעת נרתיקית למניעת הריון נמצאות בסיכון מוגבר לפתח קריש דם. על פי המחקר, כ- 10 נשים מכל 10,000 המשתמשות באמצעים אלו במהלך שנה יאובחנו כסובלות מקריש דם.
הסיכון לפתח קריש דם גבוה יותר במהלך השנה הראשונה לשימוש במדבקה. הסיכון גבוה יותר גם במקרים הבאים:
- עישון בהווה.
- עודף משקל משמעותי.
- חוסר ניידות או שימוש בכיסא גלגלים.
- דליות חמורות.
- אם אחד מקרובי המשפחה סבל מקריש דם בווריד לפני גיל 45.
הסיכון לפתח קריש דם בעורק גבוה במיוחד בקרב נשים העונות על אחד או יותר מהסעיפים הבאים:
במרבית המקרים ימנע הרופא מלרשום את המדבקה לנשים בעלות גורמי הסיכון הללו.
סרטן
מחקרים עדכניים גורסים כי שימוש באמצעי מניעה המבוססים על הורמונים, לרבות במדבקה למניעת הריון, מעלים מעט מאוד, אם בכלל, את הסיכון ללקות בסרטן השד ובסרטן צוואר הרחם בהשוואה לנשים שאינן משתמשות באמצעי מניעה אלו. מחקרים שנעשו לטווח ארוך לא הראו שהורמונים מעלים את הסיכון לסוגי סרטן אלו. בנוסף, אמצעי מניעה מבוססי הורמונים מורידים את הסיכון ללקות בסרטן השחלות ובסרטן הרחם.
עבור מרבית הנשים, היתרונות של המדבקה עולים על הסיכונים. עם זאת, יש לדון ביתרונות ובחסרונות עם הרופא המטפל טרם קבלת החלטה לגבי השימוש במדבקה. במרבית המקרים, אם ידועים גורמי סיכון, לא ירשום הרופא את המדבקה אלא ימליץ על אמצעי מניעה אחר.
יתרונות וחסרונות
יתרונות וחסרונות של המדבקה למניעת הריון
יתרונות של המדבקה למניעת הריון
כאשר נעשה בה שימוש נכון, יעילות המדבקה עולה על 99%. משמעות הדבר היא שמכל 100 נשים המשתמשות במדבקה על פי ההוראות מדי שנה, פחות מאחת תיכנס להריון.
יתרונות נוספים של המדבקה למניעת הריון כוללים:
- שימוש פשוט ונוח שאינו מפריע לקיום יחסי מין.
- אין צורך לחשוב על המדבקה בכל יום ולזכור להשתמש בה. יש להחליפה רק פעם בשבוע.
- ההורמונים המופרשים מהמדבקה אינם צריכים להיספג דרך הקיבה ולכן יעילותה אינה נפגעת גם במקרה של הקאה או שלשול.
- בדומה לגלולה, שימוש במדבקה נוטה להסדיר את הווסת ומפחית את הכאב הנלווה לדימום.
- המדבקה עשויה להקל על הסימפטומים האופייניים לתסמונת הקדם וסתית (PMS).
- המדבקה עשויה להפחית את הסיכון ללקות בסרטן השחלות, סרטן הרחם וסרטן המעי הגס.
- המדבקה עשויה להפחית את הסיכון להיווצרות שרירני רחם (מיומות), ציסטות בשחלות וגידולים לא סרטניים בשד.
חסרונות של המדבקה למניעת הריון
חסרונות של המדבקה למניעת הריון כוללים:
- ניתן לראות את המדבקה.
- היא עלולה לגרום לגירוי, לגרד או לכאב מקומי.
- המדבקה אינה מגנה מפני הדבקה במחלות המועברות במגע מיני. למטרה זו יש צורך להשתמש בקונדום.
- תיתכנה תופעות לוואי קלות וזמניות בעקבות השימוש הראשון במדבקה. אלו כוללות כאב ראש, בחילה, רגישות בשדיים ושינויים במצב הרוח. תופעות אלו חולפות בדרך כלל לאחר מספר חודשים.
- דימום בין הווסתות והכתמה (דימום קל, לא סדיר) במהלך החודשים הראשונים לאחר תחילת השימוש במדבקה. למרות הדימום, ההגנה מפני הריון לא רצוי הינה מלאה.
- תרופות מסוימות עלולות לפגוע ביעילות המדבקה. יש להתייעץ עם הרופא המטפל או עם הרוקח בנוגע לתגובות בין תרופתיות. בחלק מהמקרים יהיה צורך להשתמש באמצעי מניעה נוסף בזמן נטילת הטיפול התרופתי ובמשך 28 ימים לאחריו.
שימוש
אופן השימוש במדבקה למניעת הריון
ניתן להניח את המדבקה למניעת הריון על מרבית אזורי הגוף, כל עוד העור נקי ויבש והאזור אינו מאד שעיר. אזורים מתאימים להדבקה הם העכוז, הזרוע, הבטן והכתף.
יש להחליף את המדבקה אחת לשבוע (כל שבעה ימים) במשך שלושה שבועות. לאחר מכן יש להפסיק את השימוש למשך שבעה ימים. נהוג לכנות שבוע זה 'שבוע ללא מדבקה'. במהלך שבוע זה יתכן שיופיע דימום דמוי וסת. עם זאת, הדבר אינו מחויב המציאות ולא תמיד יופיע דימום.
לאחר שבעה ימים ללא מדבקה יש להניח מדבקה חדשה ולהתחיל מחדש את מעגל ארבעת השבועות. יש להדביק מדבקה חדשה גם אם עדיין יש דימום.
אין להדביק את המדבקה על פני:
-
- פצע או עור מגורה.
- אזורים בהם המדבקה עלולה להתקלף בשל חיכוך עם ביגוד צמוד.
- השדיים.
על מנת להפחית את הסיכון לגירו העור אפשר להחליף את מיקום המדבקה בכל פעם.
הגנה מפני הריון
נשים המתחילות להשתמש במדבקה ביום הראשון של הווסת מוגנות באופן מידי מפני כניסה להריון. משמעות הדבר היא שניתן לקיים יחסי מין מבלי לחשוש מהפריה ומכניסה להריון. נשים המתחילות להשתמש במדבקה בכל יום אחר בחודש צריכות להשתמש באמצעי מניעה נוסף (כגון קונדום) במשך שבעה ימים לאחר תחילת השימוש.
מה עושים אם המדבקה נפלה?
המדבקה למניעת הריון דביקה מאד ואינה אמורה סתם להתקלף וליפול. היא אינה אמורה להתקלף מהעור בעקבות מקלחת, אמבטיה, סאונה, שחייה או אימון גופני. במקרים בהם המדבקה בכל זאת נופלת, ישנה חשיבות למשך הזמן בו המדבקה לא היתה מודבקת על פני העור.
אם חלפו פחות מ-48 שעות מרגע נפילת המדבקה:
- אם המדבקה עדיין דביקה יש להדביק אותה חזרה על העור מהר ככל שניתן.
- אם המדבקה אינה דביקה יש להחליף אותה במדבקה חדשה (אין לנסות להצמיד את המדבקה הישנה לעור באמצעות אגד או תחבושת).
- יש להמשיך את השימוש במדבקה כרגיל ולהחליף אותה במועד המקורי (כאילו מעולם לא נפלה).
במקרים בהם המדבקה לא היתה על פני העור במשך פחות מ- 48 שעות האישה עדיין מוגנת מפני כניסה להריון ואין צורך להשתמש באמצעי מניעה נוסף.
אם חלפו יותר מ-48 שעות מרגע נפילת המדבקה:
כאשר מדובר ביותר מ- 48 שעות או שלא ברור מהו משך הזמן בו לא היתה מדבקה על העור יש לפעול באופן הבא:
- להניח מדבקה חדשה מהר ככל הניתן ולהתחיל מעגל מדבקות חדש. היום בו תונח המדבקה החדשה ייחשב כיום הראשון.
- יש להשתמש באמצעי מניעה נוסף כגון קונדום במשך שבעה ימים.
במקרה זה ההגנה מפני כניסה להריון אינה נשמרת ולכן עלול להיות צורך באמצעי מניעה לשעת חירום (לדוגמה, 'גלולת היום שאחרי'). יש להתייעץ עם רופא הנשים אם קיים חשש מפני כניסה להריון במקרה זה.
מה לעשות אם שוכחים להסיר את המדבקה?
על נשים ששכחו להסיר את המדבקה לאחר שימוש של שבוע או שבועיים במדבקה לפעול באופן הבא:
- מדבקה שנמצאת על העור פחות מ- 48 שעות מעבר למועד החלפתה: יש להסיר את המדבקה הישנה ולהניח מדבקה חדשה. המשך השימוש במדבקות הבאות יהיה כרגיל, בהתאם למועדים המקוריים. אין צורך להשתמש באמצעי מניעה נוסף.
- מדבקה שנמצאת על העור מעל 48 שעות מעבר למועד החלפתה: יש להתחיל מחזור מדבקות חדש מהר ככל הניתן. המדבקה החדשה תהיה המדבקה הראשונה בסדרת המדבקות, ויום הדבקתה יהיה היום הראשון למעגל. יש להשתמש באמצעי מניעה נוסף במשך שבעה ימים. מומלץ להתייעץ עם הרופא המטפל במידה שקוימו יחסי מין בלתי מוגנים בימים שקדמו לאירוע. בחלק מהמקרים עלול להיות צורך להשתמש באמצעי מניעה לשעת חירום.
- על נשים ששכחו להסיר את המדבקה לאחר השבוע השלישי לשימוש להוריד את המדבקה מהר ככל הניתן ולהתחיל שבוע ללא המדבקה. יש להתחיל מעגל מדבקות חדש ביום המקורי גם אם הדימום עדיין נמשך. משמעות הדבר היא שלאישה לא יהיה שבוע מלא ללא מדבקה. במקרה זה נשמרת ההגנה מפני הריון בלתי רצוי ואין צורך להשתמש באמצעי מניעה נוסף. בימים ללא מדבקה יתכן שיופיע דימום, אי כי הדבר אינו מחויב המציאות.
דימום בשבוע החופשי מהמדבקה
אצל חלק מהנשים לא מופיע דימום במהלך השבוע החופשי מהמדבקה. עובדה זו אינה מדאיגה במקרים בהם השימוש במדבקה היה תקין ולא נלקחו תרופות שעלולות היו לפגוע ביעילות המדבקה.
אם קיים חשש כי יעילות המדבקה נפגעה רצוי לפנות לרופא המטפל או לבצע בדיקת הריון ביתית. במידה שלא מופיע דימום יותר מפעמיים יש לפנות לקבלת ייעוץ רפואי.
