11 מאי 2021 כ"ט אייר תשפ"א
מעודכן לתאריך  22.11.2020  באדיבות ה 

בורסיטיס (דלקת אמתחת, דלקת כסת)

Bursitis
מעודכן לתאריך  22.11.2020  באדיבות ה 

מבוא לבורסיטיס

בורסיטיס הוא מצב של זיהום, דלקת ונפיחות של הבורסה. הבורסה (ביוונית, 'כיס') היא שק תת עורי קטן המלא בנוזלי סיכה החוצץ בין המפרקים והגידים לעצמות, במטרה להקטין את החיכוך ביניהם. בשל הסמיכות בין הבורסה לעור, כל פציעה בעור עלולה לגרום לזיהום של הבורסה ולהתפתחות בורסיטיס. בעברית מכונה הבורסה 'אמתחת' או 'כסת'.
זיהום בבורסה עלול להתפתח בעקבות פציעה או תנועות החוזרות על עצמן ושוחקות את העור. כך למשל, אצנים נמצאים בסיכון מוגבר לבורסיטיס בקרסוליים. במקרים מסוימים עלול להתפתח בורסיטיס גם עקב סיבוך של מצבי מחלה מסוימים דוגמת דלקת מפרקים שגרונית.
הדלקת גורמת לכאב ולנפיחות בחלק הגוף שנפגע. לרוב חל שיפור בסימפטומים תוך מספר שבועות. מנוחה מרובה ונטילת תרופות נוגדות כאב כגון איבופרופן עשויים להקל על הסימפטומים ולזרז את תהליך ההחלמה.

הבורסה

בגוף האדם כ-160 בורסות הנמצאות בכל מקום בו עלול להיווצר חיכוך.
הבורסה מרפדת את שטחי הפנים של רכיבי השלד (עצמות, שרירים, מפרקים וגידים) בנקודות בהן עלול להיות חיכוך. התאים הסינוביאליים (synovial cells) המצפים את הבורסה מייצרים נוזל סיכוך המונע חיכוך בין החלקים הנעים בגוף.

היכן יתכן בורסיטיס?

בורסיטיס עלול להתפתח בכל אחת מהבורסות בגוף, לרבות ב: 
  • כתף.
  • מרפק.
  • קרסול.
  • ברך.
  • ירך ומפרק הירך.
 
הסיכון להתפתחות בורסיטיס עולה אם מבצעים פעילות גופנית קבועה הכרוכה בתנועות חוזרות. לדוגמה, אנשים שכורעים על ברכיהם לעיתים קרובות, כמו עובדי גינון או מתקיני רצפות ושטיחים, נמצאים בסיכון מוגבר לבורסיטיס בברכיים.
נקיטת אמצעי זהירות הכוללים שימוש ברפידות הגנה על הברך וכן ביצוע חימום לפני אימון גופני עשויה להפחית את הסיכון להתפתחות בורסיטיס.

סימפטומים

סימפטומים של בורסיטיס

הסימפטומים כוללים:
  • כאב. לרוב מדובר בכאב עמום בחלק הגוף המעורב. תנועה או לחץ עלולים להחמיר את הכאב.
  • רגישות באזור הגוף המעורב.
  • נפיחות באזור שנפגע.
  • אובדן יכולת תנועה בחלק הגוף שנפגע.
 

בורסיטיס זיהומי

מצב זה נגרם עקב זיהום חיידקי ומאופיין בסימפטומים הבאים:
  • חום גבוה מעל 38 מעלות.
  • צמרמורת.
  • האיבר שנפגע חם למגע.
  • אדמומית באזור שנפגע.
  • צלוליטיס (זיהום בשכבות הפנימיות של העור).
  • סדקים בעור מעל האזור בו התפתח בורסיטיס.
 

מתי יש לפנות לרופא?

אם סובלים מחום יש לפנות לבדיקת רופא מאחר שחום הוא סימפטום של זיהום.
במידה שלא מתפתח חום יש לפנות לקבלת טיפול רפואי אם לא חל שיפור בסימפטומים לאחר כשבועיים.
 

גורמים

גורמים לבורסיטיס

בורסיטיס עלול להתפתח עקב שלושה מצבים:
  • פציעה או שחיקה.
  • זיהום.
  • מחלת רקע הגורמת לדלקת בבורסה.
 

פציעה

פציעת הבורסה או שחיקתה עלולה לגרות את הרקמות הפנימיות ולגרום להתפתחות דלקת ונפיחות.
ברוב המקרים נגרמת השחיקה כתוצאה משימוש רב וממושך במפרקים, בשרירים ובגידים הנמצאים באזור הבורסה. תנועות החוזרות על עצמן מגבירות את הסיכון לפציעה מסוג זה. 
פציעות שעלולות לגרום לבורסיטיס כוללות:
  • הרמת משאות כבדים או מתיחה של היד גבוה מעל הראש. אלו עלולות לגרום לפציעת כתף.
  • כיפוף ויישור חוזר של המרפק או נפילות על המרפק עלולים לגרום לפציעתו. מצב זה שכיח בקרב העוסקים בסוגים מסוימים של ספורט כגון מתעמלים או שחקני הוקי.
  • תנועה חוזרת של הברך או כריעה ממושכת על הברכיים עלולות לגרום לפציעת הברכיים ולבורסיטיס בברך.
  • הליכה ממושכת, בעיקר ללא נעליים מתאימות, ופעילויות כמו החלקה על הקרח או אתלטיקה עלולות לגרום לפציעת הקרסול.
  • ריצה עלולה לפגוע במפרק הירך.
 
חבלה פתאומית דוגמת היתקלות בקיר או ברהיט כבד עלולה גם כן לגרום לפגיעה בבורסה.

זיהום

בורסה הממוקמת סמוך לפני שטח העור (לדוגמה, במרפק) עלולה להזדהם כתוצאה מחדירת חיידקים הנמצאים על העור דרך חתכים ושפשופים. סוג זה של בורסיטיס נקרא זיהומי (septic bursitis).
במרבית המקרים מערכת החיסון יעילה מאד במניעת סוג זה של זיהומים ולכן בורסיטיס זיהומי נוטה להתפתח רק אצל אנשים שמערכת החיסון שלהם חלשה. גורמים המחלישים את מערכת החיסון כוללים:
  • סוכרת.
  • זיהום בנגיף HIV או מחלת איידס.
  • נטילת קורטיקוסטרואידים.
  • כימותרפיה.
  • טיפול קרינתי.
  • צריכת אלכוהול מופרזת.
 

בעיות בריאותיות

מספר מחלות ובעיות בריאותיות עלולות גם כן לגרום לבורסיטיס. אלו כוללות:
  • שיגדון (גאוט). מחלה הנגרמת עקב הצטברות של חומצת שתן (חומצה אורית) בדם.
  • דלקת מפרקים שגרונית. מחלה בה מערכת החיסון תוקפת את הרקמה העוטפת את המפרקים.
  • סקלרודרמה. מחלה הפוגעת בעור וברקמות החיבור. 
  • דלקת חויות מקשחת (ankylosing spondylitis). סוג של דלקת מפרקים ממושכת אשר פוגעת בחלקים של עמוד השדרה.
  • זאבת אדמנתית מערכתית (systemic lupus erythematosus, SLE). מחלת חיסון עצמי (אוטו אימונית) אשר פוגעת באיברים וברקמות רבים בגוף.

אבחון

אבחון בורסיטיס

המצב יאובחן באמצעות בדיקה של אזור הגוף המעורב וכן על ידי תשאול המטופל. הרופא יברר אם המטופל נפל לאחרונה על המפרק או אם עבודתו או תחביביו קשורים להפעלה חוזרת ונשנית של המפרק המעורב.

דגימת נוזל הבורסה

אם המטופל סובל מחום העולה על 38 מעלות ישאב בדרך כלל הרופא דגימה מנוזל הבורסה על מנת לברר אם הוא מזוהם. הדגימה תלקח בעזרת מחט ולאחריה יש להימנע ממאמץ יתר של האזור במשך כיומיים.
דגימת הנוזל תשלח לבדיקה במעבדה. נוכחות חיידקים תצביע על בורסיטיס זיהומי. אם ימצא דם בנוזל יתכן שמדובר בפציעה של המפרק. נוכחות גבישים תצביע על התפתחות בורסיטיס עקב שיגדון (גאוט).

בדיקות נוספות

בדיקות נוספות תבוצענה רק אם הסימפטומים אינם מגיבים לטיפול. במקרה זה יש לשלול מחלות אחרות שעלולות לגרום לסימפטומים דומים.
בדיקות נוספות אליהן יופנה המטופל תכלולנה:
  • צילומי רנטגן לשלילת שברים או סדקים בעצמות.
  • בדיקות דם לשלילת מחלות כמו דלקת מפרקים שגרונית.
  • סריקת דימות בתהודה מגנטית (MRI) באמצעותה ניתן לשלול נזק לרקמה כגון קרע בגידים.
 

מניעה

מניעת בורסיטיס

ישנם כמה אמצעי זהירות פשוטים שעשויים לסייע במניעת בורסיטיס, כמפורט.

הגנה על מפרקים חשופים

רצוי שאנשים שעבודתם כרוכה בכריעה ממושכת על הברכיים ישתמשו במגני ברכיים.
אנשים שנוהגים ללכת או לרוץ בקביעות טוב יעשו אם ינעלו נעלי ריצה או הליכה מתאימות מאיכות טובה.
ניתן למצוא מידע נוסף על התאמת נעליים בכתבה 'איזו נעל ספורט מתאימה לי?'

הקפדה על הפסקות קבועות במשימות שחוזרות על עצמן

מומלץ לגוון את דפוסי הפעילות על מנת להימנע מהפעלה ממושכת של אותו מפרק בכל פעם.

ביצוע חימום לפני אימון גופני

רצוי לבצע חימום קצר במשך כ- 10 דקות הכולל תרגילים אירוביים קלים כגון ריצה קלה או הליכה לפני שעוברים לאימונים נמרצים יותר.

חיזוק השרירים

אם מפרק מסוים נפגע בעבר מבורסיטיס חשוב לחזק את השרירים מסביבו, על מנת להעניק לו הגנה נוספת מפני פציעה. יש להמתין עם חיזוק השרירים עד לחלוף הסימפטומים של הבורסיטיס.

טיפול

טיפול בבורסיטיס

ברוב המקרים ניתן לטפל בבורסיטיס באמצעות שיטות טיפול עצמי ותרופות לשיכוך כאב הנמכרות ללא מרשם רופא. הכאב חולף, בדרך כלל, תוך כמה שבועות אם כי יכול לעבור זמן רב עד שהנפיחות תעלם לגמרי. זמן ההחלמה תלוי במיקום הבורסיטיס והאם הוא זיהומי.
לאחר ניקוז הנוזלים ממרפק נגוע בבורסיטיס יחול שיפור בסימפטומים תוך כשבועיים. אם היה זיהום יחלפו כחמישה שבועות לפני שיחול שיפור. במקרה של בורסיטיס זיהומי בברכיים ניתן להתחיל לראות סימני שיפור כשלושה שבועות לאחר ניקוז הנוזלים.

טיפול עצמי

לרוב יומלץ על טיפול עצמי הכולל את האמצעים הבאים:
  • הגנה מפציעה נוספת. כדאי להשתמש ברפידות או במגנים מיוחדים על מנת להגן על המפרק מפציעות נוספות.
  • מנוחה. מומלץ לתת לאזור הגוף הפגוע לנוח עד שיחול שיפור בסימפטומים ולהימנע מכל פעילות שגורמת לכאב נוסף.
  • קירור המקום. הנחת קרח היא שיטה יעילה מאד להפחתת סימפטומים של דלקת, נפיחות וכאב. יש לעטוף את הקרח במגבת ולהניח אותו על האזור שנפגע למשך 10-20 דקות. רצוי לחזור על הפעולה כל כמה שעות. אפשר להשתמש גם בקוביות קרח או בשקית של ירקות קפואים, כשהם עטופים במגבת.
  • חבישת לחץ. שימוש בתחבושות, שרוולים או גרביים אלסטיים המפעילים לחץ על המפרקים הפגועים עשוי להקל על הכאב.
  • הרמה. הרמת המפרק המודלק מעל גובה הלב, כשזה אפשרי, עשויה לעזור להפחתת התהליך הדלקתי. לדוגמה, ניתן לתמוך את כף הרגל באמצעות כרית כדי להגביה קרסול שנפגע.
 
יש להמשיך בטיפולים אלו עד שמרגישים שיפור בסימפטומים.

נטילת תרופות נוגדות כאב

תרופות נוגדות כאב כמו פאראצטמול או איבופרופן יעילות להקלת כאב. איבופרופן ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (NSAID’s) אחרות כמו נפרוקסן, דיקלופנק, אטודולק, אטוריקוקסיב או סלקוקסיב עשויות גם להפחית את הדלקת.
יש לעיין בעלון לצרכן שמצורף לאריזת התרופה ולוודא שהתרופה מתאימה למטופל וכי המינון נכון.

ניקוז הנוזלים

אם הנפיחות שמתפתחת חמורה במיוחד ניתן לשקול לבצע ניקוז של הנוזלים בשאיבה (aspiration). טיפול זה עשוי לשפר את טווח התנועה של המפרק ולהקל על הכאב.
השאיבה מבוצעת בעזרת מחט המוחדרת אל הבורסה, דרכה נשאבים הנוזלים. בסיום ההליך האזור נחבש. יש להימנע מפעילות מאומצת במשך כיומיים לאחר ביצוע הליך רפואי זה.

טיפול בקורטיקוסטרואידים

אם הסימפטומים של בורסיטיס חמורים במיוחד או שאינם מגיבים לטיפולים אחרים ניתן לשקול הזרקת קורטיקוסטרואידים. לחומרים אלו פעילות נוגדת דלקת חזקה.
קורטיקוסטרואידים מוזרקים ישירות לאזור הפגוע. להזרקת קורטיקוסטרואידים תיתכנה תופעות הלוואי הבאות:
  • הידלדלות הרקמה מסביב לבורסה.
  • שינוי בצבע העור באזור ההזרקה.
 
לא ניתן להזריק קורטיקוסטרואידים אם קיים חשד שמדובר בבורסיטיס זיהומי. אין להזריק יותר משלוש זריקות בשנה של קורטיקוסטרואידים, באותו אזור בגוף.

אנטיביוטיקה

אם בדיקות שנערכו מאשרות שמדובר בבורסיטיס זיהומי ירשום הרופא למטופל טיפול אנטיביוטי.
 לרוב נלקחות תרופות אלה בבליעה (כטבליות או ככמוסות) פעמיים או ארבע פעמים ביום, במשך שבעה ימים. יש לקחתן בהתאם להוראות הרופא.
לאחר שבוע של טיפול יש לחזור לביקורת כדי לבדוק את מידת התגובה לטיפול. אם עדיין יש סימני זיהום עלול להיות צורך בנטילת האנטיביוטיקה במשך שבוע נוסף.
חשוב לסיים את כל הטיפול באנטיביוטיקה, גם אם יש שיפור בסימפטומים. השלמת הטיפול תסייע למנוע את חזרת הזיהום.

המשך בירור

אם לא חל שיפור בסימפטומים לאחר כחודשיים במהלכם מנסים טיפולים שונים יופנה המטופל להמשך בירור אצל ריאומטולוג (רופא מומחה במחלות הפוגעות בעצמות, בשרירים ובמפרקים) או אצל אורתופד מנתח.
גם במקרה של בורסיטיס זיהומי שאינו מגיב לאנטיביוטיקה או בורסיטיס זיהומי חוזר ידרש המשך בירור.

ניתוח

במקרים מסוימים כגון הישנות של בורסיטיס זיהומי, ניתן לכרות את הבורסה הפגועה.