הקדמה
חצבת היא מחלה מדבקת הנגרמת מזיהום נגיפי. היא גורמת בין השאר לחום גוף גבוה, לשיעול ולפריחה בצורת כתמים אדומים עם מרכז בהיר, המתפשטים על העור ועל ריריות הפה.
למחלה כושר הדבקה גבוה מאוד. הנגיף נישא ברסיסי טיפות רוק הניתזות מפיו של חולה המתעטש או משתעל. הואיל והוא שורד ברוק במשך מספר שעות, ניתן להידבק במחלה גם באמצעות מגע עם משטח מזוהם, זמן רב לאחר שהחולה עזב את המקום. הסיכון להדבקה מתחיל שלוש ימים לפני הופעת הפריחה ונמשך עד חמישה ימים לאחר הופעתה.
החצבת נפוצה אצל ילדים מגיל שנה ועד גיל 4, אולם כל אדם שאינו מחוסן מפניה עלול לחלות בה.
הסימפטומים של מחלת החצבת מופיעים 9-11 ימים לאחר ההדבקה ונמשכים עד 14 ימים. המחלה מידבקת במיוחד אחרי ההופעה של הסימפטומים הראשונים וטרם הופעת הפריחה.
ברוב המקרים אין צורך לטפל בחצבת, מאחר שמערכת החיסון נלחמת ומכריעה את הזיהום תוך מספר שבועות. לאחר שאדם הבריא ממחלת החצבת, הוא מחוסן מפניה.
עם סיבוכי המחלה נמנים:
קיימים גם סיבוכים רציניים אולם הם נדירים. ביניהם דלקת המוח (Encephalitis) שעלולה להיות קטלנית.
לפי דיווחים של ארגון הבריאות העולמי (World Health Organization – WHO) בשנת 2007 מתו בעולם 197,000 בני אדם כתוצאה מחצבת.
מידע על חיסון נגד חצבת
הדרך היעילה ביותר למנוע את מחלת החצבת, היא לחסן מפניה. החיסון נגד חצבת ניתן לילדים יחד עם החיסון נגד חזרת (Mumps), אדמת (Rubella) ואבעבועות רוח (Varicella), ומכונה MMRV.
הוא ניתן בשתי מנות. המנה הראשונה ניתנת בגיל שנה, במסגרת החיסונים של 'טיפת חלב'.
מנה נוספת של החיסון ניתנת במסגרת החיסונים הניתנים בכיתה א' בבית הספר.
משרד הבריאות ממליץ לחסן את כל הילדים נגד אדמת, חצבת, חזרת ואבעבועות רוח בחיסון ה-MMRV. חשוב שכל האוכלוסייה תהיה מחוסנת נגד הנגיפים האלה, כדי למנוע את הבעיות הרפואיות הנגרמות בעת התפרצות המחלות.
בשנים האחרונות גדל מספר מקרי החצבת במדינת ישראל, כנראה משום שהורים רבים מבעבר בוחרים שלא לחסן את ילדיהם.
ב-1998 הועלה חשש שיש קשר בין החיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת (MMR) למצבים כמו אוטיזם (Autism) ומחלות מעי דלקתיות (Inflammatory bowel disease - IBD). מחקרים רבים שנערכו מאז לא מצאו יסוד לטענה זו.
סימפטומים
הסימפטומים של מחלת החצבת אשר מתחילים להופיע 9-11 ימים לאחר ההדבקה, הינם:
- סימנים דמויי שפעת, כמו נזלת, דמעת, נפיחות בעפעפיים ועיטושים.
- עיניים אדומות ורגישות לאור.
- עליה של חום הגוף, שעלולה להגיע מעבר לטמפרטורה של 40.6?c למשך מספר ימים. לאחר מספר ימים החום יורד, אולם עלול לחזור כאשר מופיעה הפריחה.
- עייפות, רגזנות ותחושת חוסר אנרגיה.
- כאב.
- חוסר תיאבון.
- שיעול יבש.
- פריחה של כתמים אדמדמים עם מרכז בהיר, המופיעה 3-4 ימים אחרי תחילת הסימפטומים, ונמשכת עד 8 ימים.
הפריחה מתחילה בדרך כלל מאחורי האוזניים, לעתים בצורת נקודות קטנות, הגדלות ועשויות להתחבר בסופו של דבר זו לזו. מאוחר יותר היא מתפשטת מסביב לראש ולצוואר, ולאחר 2-3 ימים – לרגליים ולשאר הגוף.
פריחות דומות עלולות להיחשב בטעות לתסמין של מחלת החצבת, אולם במחלת החצבת הפריחה אינה מופיעה כסימפטום בודד.
רוב הפריחות בילדות אינן נובעות ממחלת החצבת, אולם עליכם לפנות לרופא ללא דיחוי אם:
- אתם חושדים שמדובר במחלת החצבת.
- הסימפטומים מחמירים.
- חום הגוף גבוה מ-38?c.
- החום נשאר גבוה גם לאחר שהסימפטומים האחרים נעלמו.
- יש סימנים לקיומן של מחלות אחרות שיכולות להיות סיבוך של חצבת.
גורמים
מחלת החצבת נגרמת כתוצאה מזיהום הנגרם על ידי נגיף הרובאולה (Rubeola virus).
לאחר שאדם נדבק בנגיף, הוא מתבסס בנוזלי האף והגרון. ניתן להידבק אגב מגע גופני עם אדם הנושא אותו, או אגב מגע עם רסיסי רוק שניתזו בעת שהשתעל, או התעטש. בנוזלי גוף אלו שורד הנגיף במשך כשעתיים לאחר שעזב את גוף הנשא.
כשהנגיף חודר לגוף, הוא מתרבה בעומק הגרון ובריאות. לאחר מכן מתפזר בגוף, ובכלל זה במערכת הנשימה ובעור.
הווירוס זקוק ל-6 ימים עד שלושה שבועות כדי לבסס את עצמו בגוף. תקופה זו מכונה 'תקופת הדגירה' (incubation period). הסימפטומים מופיעים ברוב המקרים לאחר כ-10 ימים.
המחלה מדבקת במיוחד בתקופה של 2-4 ימים טרם הופעת הפריחה, ובמשך כ-5 ימים לאחר הופעתה.
כל אדם שלא חלה במחלת החצבת ושלא חוסן מפניה עלול להידבק בה.
מקרים נשנים נדירים מאוד, מפני שהגוף מיצר נוגדנים נגד הנגיף.
כ-90% מהאנשים שאינם מחוסנים מפני חצבת וחיים בבית משותף עם אדם החולה בה, יידבקו במחלה.
אבחון
ברוב המקרים ייעשה האבחון על פי הסימפטומים האופייניים, כמו הפריחה והנקודות הלבנות בתוך הפה.
ניתן לאשש את האבחנה ולזהות את נגיף הרובאולה בבדיקות דם או רוק.
הרופא חייב לדווח לרשויות הבריאות וכן לגן או לביה"ס שבו לומר החולה (אם הוא ילד) אודות כל המקרים החשודים או המאובחנים כחצבת.
ילד שחלה יחזור לגן או לבית הספר רק 5 ימים או יותר ממועד הופעת הפריחה.
טיפול
לא קיים טיפול ספציפי נגד חצבת. לאחר שהפריחה החלה, יש לטפל בסימפטומים עד שמערכת החיסון של הגוף תכריע את הנגיף.
מנוחה ומשככי חום הם הטיפול המתאים ברוב המקרים לילדים החולים בחצבת, עד להחלמה מלאה. אם לא התפתחו סיבוכים, הסימפטומים יחלפו בדרך כלל תוך 7-10 ימים.
להלן מספר עצות שיעזרו לכם בהתמודדות עם המחלה:
- בדקו את חום הגוף של ילדכם, ואם הוא גבוה נסו להוריד אותו.
- ניתן להשתמש בתרופות להורדת חום ונגד כאב: פרצטאמול
- (Paracetamol) או איבופרופן (Ibuprofen). לילדים ניתן לתת אותן בתכשירים נוזליים. אין לתת את התרופה אספירין (Aspirin) לילדים מתחת לגיל 16.
- סגירת הוילונות ועמעום האורות עשויים לעזור להקטין את הרגישות לאור.
- השתמשו בצמר גפן לח כדי לנקות את הקרום סביב העיניים. השתמשו בפיסה חדשה של צמר גפן לכל עין ובכל ניגוב. נקו בעדינות את העין מן הצד הפנימי לחיצוני.
- תרופות נגד שיעול עוזרות מעט מאוד. כדאי עם זאת לשים בחדרו של ילד משתעל קערת מים או מכשיר אדים, המגבירים את הלחות ויכולים להקל על השיעול.
- ודאו שהילד שותה מספיק. שתייה חמה יכולה לסייע להרפיית דרכי הנשימה, לריכוך הליחה ולהרגעת השיעול. השתדלו לא לתת לילדים משקאות מתוקים. אין לתת דבש לילדים מתחת לגיל שנה. לילדים בני שנה ויותר מותר לתת כוס מים חמים עם כפית מיץ לימון וכפית דבש.
- מנעו התייבשות (Dehydration). ילדים קטנים שיש להם חום עלולים לאבד נוזלים במהירות. התייבשות מחמירה גם את השיעול. רצוי שהילד ישתה הרבה ככל האפשר.
טיפול באנטיביוטיקה אינו יעיל נגד נגיף החצבת, אך לעתים ירשום הרופא טיפול כזה כדי למנוע זיהום חיידקי משני (Secondary infection) בנוסף לזיהום בנגיף.
במקרים חמורים של חצבת, במיוחד כאשר יש סיבוכים של המחלה, יש צורך באשפוז.
מניעה
החיסון המרובע (בעבר, החיסון המשולש)
החיסון נגד חצבת (Measles), חזרת (Mumps), אדמת (Rubella) ואבעבועות רוח (Varicella Zoster) נקרא MMRV. החיסון ניתן כיום כחלק משגרת החיסונים במדינת ישראל, ב- 2 מנות חיסון:
- המנה הראשונה של החיסון ניתנת במסגרת טיפת חלב, בגיל שנה.
- המנה השנייה ניתנת במסגרת החיסונים בבית הספר, בכיתה א'.
לאחר קבלת המנה הראשונה עדיין כ- 5-10% מהילדים אינם מחוסנים לחלוטין מחצבת. המנה השנייה של החיסון מיועדת להגביר את כושר החיסון של המקבל. למעלה מ- 99% מהילדים יהיו מחוסנים לאחר קבלת שתי מנות החיסון.
אדם שחוסן בעבר, או שחלה במחלה, סיכוייו לחלות שנית אפסיים.
כאשר מתגלה שילד או נער לא קיבל את החיסון, ניתן לתת את שתי המנות בכל גיל, בהפרש של חודש אחד לפחות.
היעדר קשר בין החיסון לאוטיזם
עד שנת 2008 חוסנו התינוקות במדינת ישראל בחיסון המשולש נגד חצבת, חזרת ואדמת (ללא אבעבועות רוח) שידוע בשם MMR. חיסון זה
עמד במרכזו של דיון ציבורי על הקשר האפשרי בין החיסון לבין אוטיזם, לאחר שבשנת 1998 פרסם רופא בריטי בשם ד"ר אנדרו וייקפילד מחקר על הקשר בין החיסון לתופעה, בכתב העת המדעי Lancet. ראוי לציין כי Lancet הוא אחד מכתבי העת המדעיים היוקרתיים ביותר בעולם.
בעקבות הפרסום של המחקר סרבו הורים רבים לחסן את ילדיהם, ועקב כך חלה עליה משמעותית במספר הנדבקים בחצבת. מחקרים נוספים
שנערכו עם השנים הפריכו כליל כל קשר אפשרי בין החיסון לבין אוטיזם.
למעשה, לא רק שהקשר נשלל, אלא פורסמו עבודות לפיהן שכיחות האוטיזם בקרב ילדים שלא חוסנו בחיסון ה- MMR עלתה על השכיחות בקרב ילדים שכן קיבלו את החיסון. יתר על כן, בעוד שמנת החיסון הראשונה ניתנת בגיל שנה, הרי שרמזים ראשונים לאוטיזם ניתן לאבחן כבר בגילאים צעירים יותר.
מחקרו של ד"ר וייקפילד לא אושש מעולם, ולמרבה התדהמה הסתבר שהרופא קיבל תשלומי שוחד מהורים לילדים אוטיסטים, כדי שיאתר עבורם קשר אפשרי בין החיסון לבין התופעה. ד"ר וויקפילד הועמד לשימוע על ידי המועצה הרפואית הלאומית בבריטניה, שקבעה כי הוא נכשל כחוקר, פעל מתוך ניגוד עניינים ונהג בצורה שאינה הוגנת ואינה אחראית. טרם נתקבלה החלטה אם לשלול כליל את רשיונו לעסוק במקצועות הרפואה.
בחודש ינואר 2010, בעקבות חשיפת הפרשה, החליטה מערכת כתב העת Lancet למחוק כליל את מאמרו של ד"ר וייקפילד מארכיון מאמרי העיתון.
כיום, הודות לחיסון, אין החצבת מהווה מחלה שכיחה בישראל. יחד עם זאת, לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, גבתה המחלה את חייהם של כ- 200,000 איש בשנת 2007, רובם תושבי מדינות מתפתחות שלא חוסנו.
מניעת המחלה לאחר חשיפה, בגיל פחות משנה
אם ילד שגילו פחות משנה נחשף לנגיף החצבת, הפעולה שתינקט כדי למנוע את התפתחות המחלה תלויה בגילו.
תינוקות בגיל 6-12 חודשים
ניתן לחסן ילדים בחיסון ה- MMRV החל מגיל 6 חודשים, כך שתינוק שנחשף לנגיף יכול לקבל את החיסון. תינוק שקיבל את החיסון לפני גיל שנה, צריך לקבל עוד 2 מנות של החיסון, לפי תוכנית החיסונים המקובלת, בגיל שנה ובכיתה א'.
תינוקות מתחת לגיל 6 חודשים
- אם אמו של התינוק חלתה בעבר בחצבת, או שחוסנה מפניה, רוב הסיכויים שהתינוק מחוסן מפני המחלה, כי הנוגדנים של האם עוברים לתינוק בהיותו ברחם.
- אם האם לא חלתה בחצבת ולא חוסנה מפניה, התינוק יקבל זריקה של נוגדנים ספציפיים (Immunoglobulin) נגד הנגיף. טפול בנוגדנים ספציפיים לאחר החשיפה לנגיף מכונה 'חיסון סביל'. חיסון זה נותן הגנה מיידית לזמן קצר נגד חצבת.
מניעת ההפצה של המחלה לאחר חשיפה
במידה שאתם חוששים שילדכם נדבק בחצבת, דאגו לבודד אותו מילדים אחרים למשך 5 ימים לפחות מעת הופעת הפריחה.
סיבוכים
הסיכון להופעת סיבוכים של מחלת החצבת גבוה יותר בקרב מבוגרים בני 20 ומעלה וכן אצל ילדים הסובלים מבעיה בתפקוד מערכת החיסון (כמו חולי לויקמיה או איידס), או מתת-תזונה, וכן בקרב ילדים שטרם מלאו להם 5 שנים.
סיבוכים נפוצים
עם הסיבוכים הנפוצים של החצבת נמנים:
- שלשול.
- הקאה.
- דלקת בעין (Conjunctivitis).
- דלקת של מיתרי הקול (Laryngitis).
- דלקת של האוזן הפנימית (Otitis media) שעלולה לגרום לכאב אוזניים.
- התכווצויות (Convulsions) המתבטאות בתנועות פתאומיות ולא רצוניות של חלק מהגוף, ונובעות מהחום.
סיבוכים נפוצים פחות:
- דלקת קרום המוח (Meningitis).
- דלקת ריאות (Pneumonia), שסימניה הם נשימה מהירה ומאומצת, כאב בחזה והתדרדרות של המצב.
- דלקת בכבד (Hepatitis).
- דלקת במוח (Encephalitis), שעלולה להיות קטלנית, ולכן יש לשים לב להופעת סימנים של ישנוניות, כאב ראש והקאה.
- ירידה במספר טסיות הדם (Thrombocytopenia) הגורמת לירידה ביכולת של הדם להיקרש.
- דלקת הסימפונות (Bronchitis) וזיהום של דרכי הנשימה (Croup), שסימניהם כוללים שיעול יבש ונבחני.
- פזילה (Squint) שנובעת מפגיעה של הנגיף בעצבים ובשרירים בעין.
סיבוכים נדירים:
- בעיות קשות בעיניים כמו זיהום של עצב הראיה (Optic neuritis), אשר מעביר את המידע מהעין למוח. זיהום שלו עלול לגרום לעיוורון.
- בעיות בלב.
- בעיות במערכת העצבים.
- סיבוכים קשים במוח (Subacute sclerosing panencephalitis – SSPE), שעלולים להופיע שנים אחדות לאחר ההחלמה מחצבת. מצב קטלני זה נדיר מאוד ולוקה בו בממוצע רק חולה אחד מכל 100,000.
- חיסון חצבת
- שיחת אונליין עם רופא הילדים שלי - שיחת טלפון מעבר לשעות הקבלה במרפאה.
