מבוא
מבוא לשימוש בדיאפרגמה וכובעון
דיאפרגמות וכובעונים הם אמצעי מניעה חוצצים. הם מותאמים לפנים הנרתיק ומונעים מעבר של זרע דרך צוואר הרחם.
דיאפרגמות הן כיפות רכות ודקות העשויות גומי לטקס או סיליקון. הכובעונים קטנים יותר ועשויים גם הם גומי לטקס או סיליקון. שני האמצעים מגיעים בצורות ובגדלים שונים. על מנת להתאים אותם, יש לפנות לרופא הנשים (גינקולוג).
אופן הפעולה
דיאפרגמות וכובעונים חוסמים את הגישה לצוואר הרחם ולכן מונעים מהזרע להגיע לביצית. על מנת למנוע הריון, יש להשתמש בהם בשילוב עם תכשיר קוטל זרע.
את הדיאפרגמה או את הכובעון יש להחדיר למקומם לפני קיום יחסי מין (אפילו מספר שעות קודם לכן), אך יש להשאירם במקומם במשך 6 שעות לפחות לאחר המגע המיני. ניתן להשאירם זמן ממושך יותר אך אין להוציאם קודם לכן. בסיום השימוש יש לשטוף את האמצעים היטב על מנת שניתן יהיה להשתמש בהם שוב.
יעילות
בשימוש נכון ובשילוב עם קוטל זרע, דיאפרגמות וכובעונים יעילים ב-92-96% מהמקרים במניעת הריון. משמעות הדבר היא שמכל 100 נשים המשתמשות באמצעים אלו, 4-8 נשים תיכנסנה להריון בכל שנה.
דיאפרגמות וכובעונים מספקים הגנה חלקית בלבד מפני מחלות המועברות במגע מיני. מומלץ לנשים שנמצאות בסיכון להדבקה (לדוגמה, נשים שלבן זוגן שותפות מיניות רבות) להשתמש באמצעי מניעה אחר כגון קונדום.
השימוש באמצעים אלו אינו טומן בחובו סכנות בריאותיות חמורות, אלא אם ידועה רגישות לקוטל הזרע.
חסרונם של אמצעים אלו בכך שהם דורשים התאמה על ידי רופא ויש צורך ללמוד כיצד להשתמש בהם באופן נכון. חלק מהנשים עלולות לסבול מדלקת בשלפוחית השתן (ציסטיטיס) בעקבות השימוש באמצעים אלו, בעיקר אם הם גדולים מדי. החלפה למידה קטנה יותר עשויה להועיל.
לאחר לידה או הפלה וכן בעקבות שינויים במשקל הגוף (הפחתת או הוספת יותר מ- 3 קילוגרם) יש להתאים שוב את גודלם של הדיאפרגמה או הכובעון, למבנה החדש של הנרתיק וצוואר הרחם.
שיקולים
שיקולים לפני שימוש בדיאפרגמה וכובעון
מרבית הנשים יכולות להשתמש בדיאפרגמה או בכובעון. עם זאת, ידועים מצבים מסוימים המונעים את השימוש באמצעים אלו, לרבות:
- צוואר רחם שצורתו או מיקומו חריגים, או אם האישה אינה מסוגלת להגיע לצוואר הרחם.
- שרירי נרתיק חלשים שאינם מסוגלים להחזיק את הדיאפרגמה או הכובעון במקום. מצב זה נגרם לעיתים לאחר לידה נרתיקית.
- רגישות או אלרגיה לחומרים מהם עשויים הדיאפרגמה או הכובעון או לחומרים הכימיים שמכיל קוטל הזרע.
- נשים שסבלו בעבר מתסמונת ההלם הרעלי (toxic shock syndrome). תסמונת נדירה ומסכנת חיים שנגרמת בעקבות זיהום חיידקי. תסמונת זו מתרחשת לעתים עקב שימוש בטמפונים.
- נשים שסובלות מדלקות חוזרות בדרכי השתן.
- אם קיים זיהום פעיל בנרתיק. יש לחכות עד חלוף הזיהום לפני שימוש בדיאפרגמה או בכובעון.
- נשים שלא מרגישות בנוח לגעת באיבר מינן ולהחדיר אצבע לנרתיק.
- נשים הנמצאות בסיכון גבוה להדבקה במחלות המועברות במגע מיני, לדוגמא, נשים הנוטות להחליף בני זוג מיניים רבים.
דיאפרגמות וכובעונים מספקים הגנה חלקית בלבד מפני הדבקה במחלות המועברות בזמן מגע מיני. מחקרים מצאו כי חלק מקוטלי הזרע המכילים את החומר הכימי הפעיל nonoxynol-9 אינם מגנים מפני מחלות המועברות במגע מיני ואף עלולים להעלות את הסיכון לזיהום.
לאחר לידה
ניתן להשתמש בדיאפרגמה או בכובעון לאחר לידה, אך ייתכן שיהיה צורך בגודל אחר. מומלץ לחכות לפחות 6 שבועות לאחר הלידה לפני התחלת השימוש בדיאפרגמה או בכובעון.
יתרונות וחסרונות
יתרונות וחסרונות של דיאפרגמה וכובעון
יתרונות של דיאפרגמה וכובעון
לדיאפרגמה ולכובעון מספר יתרונות:
- יש צורך להשתמש בהם רק כשרוצים לקיים יחסי מין.
- ניתן להחדירם לנרתיק בכל שלב לפני קיום יחסי המין. במידה שהם מוחדרים לנרתיק יותר משלוש שעות טרם המגע המיני יש להוסיף תכשיר קוטל זרע.
- השימוש אינו כרוך בסיכונים בריאותיים חמורים או בתופעות לוואי קשות.
- מקנים לאישה שליטה מלאה על מניעת הריון.
חסרונות של דיאפרגמה וכובעון
מנגד, קיימים גם מספר חסרונות:
- יעילותם פחותה מזו של אמצעי מניעה אחרים.
- הם מספקים הגנה חלקית בלבד מפני מחלות המועברות על ידי מגע מיני.
- לוקח זמן ללמוד כיצד להשתמש בהם.
- הם עלולים לפגוע ביחסי המין אם הם מוחדרים במהלכם.
- חלק מהנשים שמשתמשות בדיאפרגמה או בכובעון עלולות לפתח דלקת בשלפוחית השתן.
- החומרים מהם עשויים אמצעים אלו, לרבות קוטל הזרע, עלולים לגרום לגירוי אצל חלק מהנשים או אצל בני זוגם.
יעילות מופחתת
יעילותם של הדיאפרגמה ושל הכובעון פוחתת במקרים הבאים:
- אם נגרם נזק לאמצעי המניעה, כגון קרע או חורים.
- הגודל אינו מתאים לאישה והם אינם מכסים את צוואר הרחם כנדרש.
- הסרת הדיאפרגמה או הכובעון מוקדם מדי (היינו, פחות מ- 6 שעות לאחר קיום יחסי המין).
- שימוש ללא תוספת של תכשיר קוטל זרע בכל מגע מיני מחודש.
- השימוש בהם נעשה ללא תכשיר קוטל זרע.
- המגע המיני מתקיים יותר משלוש שעות לאחר החדרת הדיאפרגמה או הכובעון לנרתיק מבלי להוסיף תכשיר קוטל זרע.
- נעשה שימוש בחומרים על בסיס שמן, לרבות שמן תינוקות, שמני רחצה או תרופות נרתיקיות שונות במקביל לשימוש בדיאפרגמות או בכובעונים עשויים גומי לטקס. חומרים על בסיס שמן עלולים לפגום בגומי.
במצבים הללו תיתכן כניסה להריון ולכן עלול להיות צורך באמצעי מניעה לשעת חירום.
שימוש
אופן השימוש בדיאפרגמה או בכובעון
לפני התחלת השימוש יש לפנות לבדיקת רופא על מנת לקבל ייעוץ בנוגע לגודל ולצורת הדיאפרגמה או הכובעון המתאימים. הרופא גם יסביר כיצד להחדיר ולהוציא את הדיאפרגמה או את הכובעון וינחה לגבי השימוש בקוטל הזרע.
החדרת דיאפרגמה
הדיאפרגמות השונות מגיעות עם הוראות. יש לעיין בעלון ההוראות לפני תחילת השימוש ולהתייעץ עם הרופא אם הדברים אינם ברורים.
להלן הוראות כלליות כיצד יש להחדיר דיאפרגמה:
שטפי היטב את ידייך.
- כשידייך נקיות, הניחי כמות קטנה של תכשיר קוטל זרע משני צדדיה של הדיאפרגמה וכן על הדופן.
- הניחי את האצבע המורה על הקצה העליון הדיאפרגמה ומעכי אותה בין האגודל ושאר אצבעותיך.
- החליקי את הדיאפרגמה במעלה הנרתיק והצמידי אותה אחורנית על מנת להבטיח כי הדיאפרגמה מכסה את צוואר הרחם.
- וודאי כי צוואר הרחם מכוסה. צורת צוואר הרחם כקצה האף ונגיעה בו דומה לנגיעה בקצה האף.
- אם צוואר הרחם אינו מכוסה, הוציאי את הדיאפרגמה על ידי משיכת הטבעת או הלולאה (אם קיימת, בהתאם לדגם) כלפי מטה, עם האצבע המורה. לאחר מכן, נסי להחדירה מחדש.
- חלק מהנשים כורעות בזמן החדרת הדיאפרגמה. אחרות מעדיפות לשכב או לעמוד עם רגל אחת מוגבהת על כיסא או על האסלה. על כל אישה למצוא את התנוחה הנוחה לה.
- ניתן להחדיר את הדיאפרגמה עד שלוש שעות לפני מועד קיום יחסי המין. לאחר פרק זמן זה יש צורך להוציא את הדיאפרגמה ולמרוח כמות נוספת של קוטל זרע.
על מנת לוודא החדרה נכונה רצוי להחדיר את הדיאפרגמה ולאפשר לרופא הנשים לבדוק כי היא אכן במקומה.
החדרת כובעון
באריזת הכובעון ניתן למצוא הוראות שימוש. יש לעיין בעלון ההוראות לפני תחילת השימוש ולהתייעץ עם הרופא אם הדברים אינם ברורים.
להלן הוראות כלליות כיצד יש להחדיר את הכובעון:
- שטפי היטב את ידייך.
- מלאי שליש מהכובעון בתכשיר קוטל זרע. אין למרוח קוטל זרע על הדופן הצדדית של הכובעון מאחר שדבר זה עלולה למנוע את קיבועו במקום הרצוי.
- בכובעונים עשויים סיליקון קיים שקע בין הכיפה ובין הטבעת. יש למלא שקע זה בתכשיר קוטל זרע.
- מעכי את צדי הכובעון יחדיו והחזיקי אותו בין האגודל ושתי האצבעות הראשונות.
- החדירי את הכובעון במעלה הנרתיק ולחצי אותו אחורנית. הכובעון צריך להתאים בצורה טובה לצוואר הרחם. הוא נשאר במקומו עקב שאיבת האוויר בזמן החדרתו.
- לחלק מהכובעונים יש צורך להוסיף קוטל זרע לאחר פעולת ההחדרה.
- חלק מהנשים כורעות בזמן החדרת הכובעון. אחרות מעדיפות לשכב או לעמוד עם רגל אחת מוגבהת על כיסא או על האסלה. על כל אישה למצוא את התנוחה הנוחה לה.
- ניתן להחדיר את הכובעון עד שלוש שעות לפני מועד קיום יחסי המין. לאחר פרק זמן זה יש צורך להוציאו על מנת להוסיף כמות נוספת של קוטל זרע.
על מנת לוודא החדרה נכונה רצוי להחדיר את הכובעון ולאפשר לרופא הנשים לבדוק כי הוא נמצא במקום הנכון.
הוצאת דיאפרגמה או כובעון
בסיום המגע המיני, יש להמתין 6 שעות לפני הוצאת הדיאפרגמה או הכובעון.
כדי להוציא את הדיאפרגמה או את הכובעון יש להחדיר אצבע מתחת לטבעת, ללולאה או לרצועה הנמצאים בקצה האביזרים, ולמשוך בכיוון מטה והחוצה.
ניתן להשאיר את הדיאפרגמה או את הכובעון בנרתיק למשך יותר מ- 6 שעות, אך אין לעבור את הזמן המומלץ. במקרה של דיאפרגמות וכובעונים עשויים גומי לטקס הזמן המומלץ הוא 30 שעות (כולל 6 השעות ההכרחיות). כובעונים עשויים סיליקון ניתן להשאיר עד 48 שעות (כולל 6 השעות ההכרחיות).
כיצד לשמור על הדיאפרגמה ועל הכובעון:
- לאחר השימוש יש לשטוף את הדיאפרגמה או את הכובעון במים חמים וסבון לא מבושם ביסודיות, ולהניח לייבוש.
- יש לשמור את האביזרים בקופסתם הייעודית, במקום קריר ויבש.
- אין להרתיח את הדיאפרגמה או הכובעון.
- אין להשתמש בחומרי ניקוי או חיטוי, או בחומרים המבוססים על שמנים או על טלק על מנת לנקות את הדיאפרגמה או את הכובעון מאחר שחומרים אלו עלולים לפגום בשלמותם.
- עם הזמן עלולים הדיאפרגמה או הכובעון לשנות את צבעם אך דבר זה אינו גורע מיעילותם.
- יש לפנות לרופא הנשים כאשר רוצים להחליף את הדיאפרגמה או את הכובעון. מרבית הנשים יכולות להשתמש באותו אביזר במשך שנה לפני שיש צורך להחליפו.
- יש לבדוק את האביזר ביסודיות לפני כל שימוש על מנת לוודא שלא התבלה או נפגם.
אין להשתמש בדיאפרגמה או בכובעון בזמן הווסת כיוון שאז עלולה להתפתח תסמונת ההלם הרעלי (toxic shock syndrome). תסמונת ההלם הרעלי נובעת מזיהום חיידקי ועלולה להיות מסכנת חיים.
