מבט כללי
הקדמה
רנטגן היא שיטת הדימות השכיחה ביותר להדגמת ממצאים בעצמות ורקמות הגוף. שיטה זו מבוססת על קרני X שמכונות גם קרני רנטגן. אלו הן קרניים עתירות אנרגיה שחודרות בקלות נוזלים ורקמות רכות בגוף האדם אך נחסמות על ידי רקמות צפופות ודחוסות כגון עצם.
חלק מצילומי הרנטגן מבוצעים עם חומר ניגוד שמאפשר הדגמה של מבנים חלולים או מלאים בנוזל דוגמת מערכת העיכול, כלי הדם או מערכת השתן. ללא חומר הניגוד מבנים אלו אינם ניתנים להדגמה באמצעות רנטגן. חומר הנגוד חוסם את מעבר הקרניים ולכן אזורים בהם נספג יופיעו בצבע לבן בצילום.
מבחינים בין צילום לשיקוף רנטגן. הצילום מספק תמונה של מצב קבוע ואילו שיקוף מאפשר הסרטה של תנועה לאורך זמן דוגמת תהליך הנשימה בריאות או זרימת הדם בכלי הדם.
כיום מבוצעים ומפוענחים צילומי הרנטגן באמצעים דיגיטליים והמידע מעובד באופן ממוחשב. עצמות יתקבלו בלבן, רקמות רכות וחללים מלאי נוזל יופיעו בגווני אפור ואילו אוויר יופיע ככתם שחור.
על מנת למנוע פגיעה מיותרת של קרני הרנטגן באברי גוף רגישים כגון אברי מערכת הרבייה או בלוטות הם יכוסו במהלך הצילום בסינור עופרת מיוחד שמונע את מעבר הקרניים.
צילום עם בריום
בריום סולפאט הוא מלח לבן וחסר ריח בעל כושר ציפוי יעיל של דופן המעי ולכן משמש כחומר ניגוד להדגמת מערכת העיכול. הבדיקה מבוצעת תחת שיקוף רנטגן שמאפשר מעקב אחר מעבר תמיסת הבריום לאורך אברי מערכת העיכול כמדד לפעולתם ולתנועתיותם התקינה. לצורך הדגמת מערכת העיכול התחתונה יוחדר הבריום לגוף באמצעות חוקן ואילו להדגמת מערכת העיכול העליונה תינתן תמיסת בריום לשתיה.
צילום לאחר חוקן בריום בלבד מכונה צילום עם 'ניגודיות יחידה' ('קונטרסט יחיד') ואילו צילום לאחר חוקן בריום והחדרת אויר מכונה 'חוקן בריום עם ניגודיות כפולה' ('קונטרסט כפול'). כיום מבוצעות מרבית הבדיקות (בנבדקים בני 14 ומעלה) עם ניגודיות כפולה.
חומר ניגוד – כן, לא, איזה?
בבדיקה זו נעשה שימוש בחומר הניגוד בריום סולפאט שיוחדר למערכת העיכול התחתונה על ידי חוקן.
מצבים בהם נדרשת בדיקה זו
בדיקה זו משמשת להדגמת אברי מערכת העיכול התחתונה לרבות המעי הגס והחלחולת (רקטום).
בדיקה זו משמשת ככלי אבחנתי במצבים הבאים:
- גידול ממאיר או שפיר במערכת העיכול התחתונה (לרבות פוליפ).
- תחלואה במערכת העיכול התחתונה.
- מחלת מעי דלקתית (מחלת קרוהן או קוליטיס).
- היצרות או חסימה במערכת העיכול התחתונה.
כמו כן תבוצע הבדיקה לצורך ברור המצבים הבאים:
- שלשול מתמשך.
- דם בצואה (עלול להצביע על דימום שמקורו במערכת העיכול).
- עצירות.
- תסמונת המעי הרגיז.
- ירידה בלתי מוסברת במשקל הגוף.
- שינויים בהרגלי היציאה.
- כאב בטן בלתי מוסבר.
אם קיים חשש לניקוב של דופן המעי לא תבוצע הבדיקה עם בריום אלא עם תמיסה מימית של יוד.
מהלך הבדיקה
שלבי הבדיקה
בדיקה זו מבוצעת במסגרת מכוני הרנטגן של 'מכבי שרותי בריאות' וכן במרפאות חוץ של מרכזים רפואיים גדולים.
לפני תחילת הבדיקה ימקם הטכנאי את הנבדק על גבי מיטת הבדיקה ויניח את לוחות הצילום תחת האזור המיועד לבדיקה. סינר עופרת ימוקם על גבי אזורי גוף רגישים לקרינה לרבות אזור האגן, החזה והצוואר על מנת למזער את מידת החשיפה לקרינה.
הטכנאי יבצע צילום של מערכת העיכול כדי לוודא שהמעי נקי ומרוקן לקראת הבדיקה. במהלך הצילום יש להמנע מתזוזה כדי לא לפגוע באיכות התמונה או לגרום לטשטושה. לעתים יתבקש הנבדק לעצור את נשימתו במשך מספר שניות.
לאחר מכן יחדיר הטכנאי את מתקן החוקן לפי הטבעת ויזרים דרכו תערובת של תמיסת בריום ומים. באמצעות מתקן זה יוחדר גם אויר למעי להשגת ניגודיות כפולה. בדיקה זו אינה מכאיבה אך כרוכה באי נוחות. במהלך הזרמת הבריום תיתכן תחושת מלאות במעי, לחץ והתכווצויות בבטן התחתונה. נבדק שחש צורך דחוף לרוקן את מעיו יידע על כך את הטכנאי.
לאחר החדרת תמיסת הבריום למערכת העיכול יבוצע שיקוף הרנטגן.
בסיום הבדיקה תרוקן מרבית תמיסת הבריום דרך צינור החוקן ואת שאר החומר יתבקש הנבדק לרוקן בשירותים סמוכים. במידת הצורך יוצע לנבדק חומר משלשל או חוקן על מנת לסייע בריקון המעי משאריות הבריום.
במקרים מסוימים תידרש סדרת צילומים נוספת לאחר ריקון המעי.
בדיקת חוקן בריום אורכת כ-30-60 דקות.
לאחר הבדיקה
אין צורך בהשגחה או שהייה במקום מעבר לזמן הבדיקה ואין מניעה לשוב לשגרה בסיום הבדיקה. ניתן לשוב לתזונה רגילה ולחדש את נטילת תרופות המרשם כרגיל.
מומלץ לשתות הרבה נוזלים לאחר הבדיקה על מנת לשטוף את תמיסת הבריום מהגוף.
בריום צובע את הצואה בלבן ולכן תיתכן צואה לבנה במשך מספר ימים.
שתיית הבריום עלולה לגרום לעצירות במשך מספר ימים לאחר הבדיקה. ניתן להקל על המצב על ידי נטילת חומר משלשל. נבדק שסובל מעצירות במשך למעלה מיומיים לאחר הבדיקה ואף אינו מסוגל לשחרר אויר ('גזים', 'נפיחות') ממערכת העיכול התחתונה יידע על כך את הרופא המטפל. במקרים נדירים תיתכן חסימה של בריום במערכת העיכול שדורשת טיפול באמצעות חוקן (תופעה שמכונה Barium Impaction).
תוצאות הבדיקה יהיו מוכנות תוך מספר ימים מיום הבדיקה.
אזהרות והנחיות
הנחיות מדויקות ינתנו לנבדק לפני הבדיקה עצמה.
תזונה
חוקן בריום עם ניגודיות יחידה
- ילדים עד גיל 14. אין צורך בהכנה מיוחדת. במהלך 24 השעות טרם הבדיקה אין למדוד חום דרך פי הטבעת, לבצע חוקן או להכניס נרות.
- לאחר גיל 14. אין צורך בהכנה.
חוקן בריום עם ניגודיות כפולה
יש להיות בצום של 6 שעות טרם ביצוע הבדיקה. במהלך היממה לפני הבדיקה אין לאכול פירות וירקות טריים או מוצרי חלב. מומלץ לשתות הרבה מים או תה.
תרופות
ניתן ליטול תרופות עם מעט מים חצי שעה לפני הבדיקה (אך לא קודם). יש ליידע את הרופא אם ידועה כל רגישות לתרופות או ליוד. יש ליידע את הרופא על כל מחלה או ניתוח שארעו לאחרונה, ובפרט אסטמה או מחלת כליות מאחר שתפקודי כליה לקויים עלולים לגרום לסיבוך נדיר בעקבות הזרקת חומר הנגוד.
עם קבלת ההפניה לבדיקה ינתן מרשם ל- 2 בקבוקי 'סופדקס' (חומר משלשל) אותם יש לרכוש בבית מרקחת.
אם נקבע תור לבדיקה בין השעות 7:00-13:00, יום לפני הבדיקה:
- יש לשתות בשעה 10:00 את הבקבוק הראשון כשהוא מעורבב עם חצי כוס מים קרים ולאחר מכן לשתות כוס מים נוספת.
- בשעה 18:00 יש לשתות את הבקבוק השני בדיוק באותו האופן.
אם נקבע תור לבדיקה בין השעות 13:00-19:00, יום לפני הבדיקה:
- יש לשתות בשעה 21:00 את הבקבוק הראשון כשהוא מעורבב עם חצי כוס מים קרים ולאחר מכן לשתות כוס מים נוספת.
- בשעה 8:00 ביום הבדיקה יש לשתות את הבקבוק השני בדיוק באותו האופן.
בנוסף עלול הנבדק להדרש לקחת לבצע חוקן בלילה לפני הבדיקה או בבוקר הבדיקה על מנת לוודא שמערכת העיכול התחתונה ריקה מתוכן.
אזהרות
יש להסיר תכשיטים מאזור הצוואר ובית החזה לפני תחילת הבדיקה מאחר שאלו עלולים לגרום לעיוותים ולפגוע בקבלת תמונה חדה וברורה.
מצבים בהם אין לבצע את הבדיקה:
- דלקת כיבית קשה של המעי.
- חירור (פרופורציה) של המעי.
- הריון.
- כאב בטן חריף.
נשים הרות ומניקות
אישה הרה או מניקה תיידע על כך את הטכנאי. אין לבצע בדיקה זו אם הנבדקת בהריון.
קרני הרנטגן עלולות להזיק לעובר במהלך ההריון ולכן מומלץ לדחות צילומים שאינם חיוניים לתקופה שלאחר הלידה או לבחור בשיטות דימות אחרות שאינן כרוכות בחשיפה לקרינה. במצבים של חוסר ברירה יכוסה אזור הבטן והרחם בסינר עופרת על מנת להגן על העובר.
אם בוצע צילום רנטגן מבלי שהאישה ידעה כי היא הרה מומלץ שתפנה ליעוץ גנטי על מנת לברר את מידת החשיפה של העובר.
דגשים לנבדק
- מחיר הבדיקה הוא 36 שקלים (היטל רבעוני).
- הבדיקה מתבצעת במכוני מכבי ובמכונים שבהסכם.
- יש להצטייד בהפניה מרופא.
- יש להצטייד בכרטיס המגנטי של קופת החולים.
- יש להביא תעודה מזהה (תעודת זהות או רישיון נהיגה).
- יש להצטייד באישור ממרכז יעוץ ודימות, התחייבות או טופס 17.
- יש להביא צילומים קודמים (אם בוצעו).
- רצוי להביא בדיקת דם עדכנית של תפקודי כליה שבוצעה בטווח של עד שלושה חודשים ממועד הבדיקה.
תוצאות
הממצאים יבדקו על ידי רדיולוג מומחה והתוצאה המפוענחת תימסר לנבדק תוך מספר ימים.
פענוח תוצאות הבדיקה ישלח ישירות לרופא המפנה ב-'מכבי שרותי בריאות'.
משמעות התוצאות
בדיקה זו משמשת כאמצעי יעיל להדגמת אברי מערכת העיכול התחתונה. במקרים רבים תספק בדיקה זו את האבחנה הנדרשת ותמנע צורך בבדיקות פולשניות נוספות (כגון קולונוסקופיה במהלכה מוחדר אנדוסקופ לפי הטבעת באמצעותו ניתן להתבונן ישירות לחלל המעי הגס והחלחולת). בהתאם לממצאי הבדיקה יותאם לנבדק הטיפול המיטבי.
