גלולות

מבוא לשימוש בגלולות למניעת הריון

הגלולה המשולבת למניעת הריון מכונה בדרך כלל 'הגלולה'. הגלולה מכילה את הורמוני המין הנשיים אסטרוגן ופרוגסטרון, בהרכבים שונים. באופן טבעי מיוצרים הורמונים אלו בשחלותיה של האישה.

מטרתה הראשונית והעיקרית של הגלולה היא מניעת הריון, אך היא מסייעת גם במצבים הבאים:

• הקלה על כאבי מחזור חמורים.
• דימום וסתי כבד.
• תסמונת קדם וסתית (PMS).
• אנדומטריוזיס (מצב שכיח יחסית המאופיין בנוכחותם של תאי רירית הרחם (אנדומטריום) מחוץ לרחם).

אופן הפעולה

ההורמונים בגלולה מנועים את הביוץ מדי חודש (היינו, את שחרור הביצית מהשחלה). כמו כן, לגלולה השפעות נוספות, כמפורט:

• עיבוי של הריר בצוואר הרחם. דבר זה מקשה על הזרע להגיע לרחם ולהפרות את הביצית.
• פגיעה ברירית המצפה את דופן הרחם. בדרך זו נמנעת יכולת ההשרשה של ביצית מופרית.

סוגי גלולות

קיימים סוגים רבים של גלולות משולבות למניעת הריון. שלושת הנפוצים ביותר הם:

• גלולות בעלות שלב אחד (monophasic) הנלקחות במשך 21 יום. כיום, זוהי הגלולה הנפוצה ביותר. כל הגלולות בחפיסה מכילות כמות זהה של הורמונים. יש לקחת גלולה אחת בכל יום, במשך 21 ימים, ולאחר מכן לעשות הפסקה במשך 7 ימים.
• גלולות בעלות מספר שלבים הנלקחות במשך 21 ימים. גלולות אלו מכילות 2-3 סוגים של גלולות המסומנות בצבעים שונים בחפיסה. כל סוג של גלולה מכיל כמות שונה של הורמונים. יש לקחת גלולה אחת בכל יום, במשך 21 ימים, ואז לעשות 7 ימים הפסקה. יש להקפיד על נטילת הגלולות בסדר הנכון.
• גלולות לכל יום (every day pills). כל חפיסה מכילה 28 גלולות, מתוכן 21 פעילות ו- 7 בלתי פעילות (ישנן חלופות המכילות 24 גלולות פעילות ו- 4 שאינן פעילות). ניתן להבדיל בין שני סוגי הגלולות. יש לקחת גלולה אחת כל יום במשך 28 ימים, ללא הפסקה. מיד עם סיום החפיסה יש להתחיל חפיסה נוספת, ללא הפסקה בין השתיים. יש להקפיד על נטילת הגלולות בסדר הנכון.

יעילות

כאשר הגלולה נלקחת בהתאם להוראות, יעילותה עולה על 99%. משמעות הדבר היא שפחות מאחת מכל 100 נשים תיכנסנה להריון בתקופה של שנה.

שיקולים לפני החלטה על נטילת הגלולה המשולבת למניעת הריון

הגלולה המשולבת למניעת הריון אינה מתאימה לכל אישה. לפני התחלת השימוש יש להתייעץ עם הרופא ולעדכן אותו ברקע הרפואי של האישה.
נשים שאינן מעשנות ואינן סובלות מכל מגבלה רפואית המונעת מהן ליטול את הגלולה המשולבת יכולות להשתמש בגלולה עד שהן מגיעות לגיל המעבר, בו הווסת פוסקת.

הגבלות

במקרים הבאים יש להימנע מנטילת הגלולה המשולבת למניעת הריון:

• הריון.
• אישה מעשנת, לרבות אישה שהפסיקה לעשן לפני פחות משנה, לאחר גיל 35.
• משקל עודף.
• אישה הנוטלת תרופות נוספות. במקרה זה יש להתייעץ עם הרופא טרם התחלת השימוש בגלולות.

על נשים שסובלות, או שסבלו בעברן, מאחד מהמצבים הרפואיים הבאים להימנע גם כן מנטילת הגלולה המשולבת למניעת הריון:

• קריש דם (טרומבוזיס).
• מום לבבי או מחלת לב, לרבות יתר לחץ דם.
• מיגרנה חמורה, בעיקר מיגרנה עם אאורה.
• סרטן שד.
• מחלה של כיס המרה או הכבד.
• סוכרת המלווה בסיבוכים או סוכרת במשך יותר מ- 20 שנים.

תופעות לוואי בעקבות נטילת הגלולה המשולבת למניעת הריון

תיתכנה מספר תופעות לוואי בעקבות נטילת הגלולה המשולבת.

דימומים קלים במהלך החודש (breakthrough bleeding) והכתמה (דימום קל, לא סדיר) נפוצים בחודשים הראשונים לנטילת הגלולות.

תופעות לוואי זמניות נוספות תיתכנה עם התחלת נטילת הגלולות. אלו כוללות:

• רגישות ונפיחות בשדיים.
• שינויים במצב הרוח.
• עלייה או ירידה בליבידו (חשק מיני).
• אצירת נוזלים.
• כאב ראש.
• בחילה.
• עלייה בלחץ הדם.

אם תופעות הלוואי אינן חולפות תוך מספר חודשים ניתן להחליף את סוג הגלולות.

אין עדויות לכך שנטילת גלולות מסוג זה גורמת לעלייה במשקל. תיתכן עליית משקל עקב אצירת נוזלים או גודש בשדיים. תופעות אלו חולפות בדרך כלל תוך 2-3 חודשים מתחילת השימוש.

סיכונים אפשריים בעקבות נטילת גלולות משולבות למניעת הריון

אף שאינם נפוצים, יתכנו מספר סיכונים הקשורים לשימוש בגלולה המשולבת למניעת הריון. עבור מרבית הנשים, היתרונות של הגלולה עולים על הסיכונים.

קרישי דם

האסטרוגן בגלולה עלול להגביר את נטיית הדם להקריש ולגרום להיווצרות קרישי דם. במקרים בהם מתפתח קריש דם הוא עלול להיתקע באחד מוורידי הרגל ולגרום לפקקת ורידים עמוקים (DVT, Deep Vein Thrombosis), לתסחיף ריאתי (PE, Pulmonary Embolism), לשבץ או להתקף לב.

הגלולות שרושמים כיום מכילות כמויות נמוכות יותר של פרוגסטין ואסטרוגן, כך שהן נחשבות בטוחות למרבית הנשים הבריאות שאינן מעשנות. הסיכון לקרישי דם קיים אך הוא קטן מאוד, ונמוך יותר מהסיכון של אישה בהריון לפתח קריש דם.

סרטן

מחקרים עדכניים גורסים כי שימוש באמצעי מניעה המבוססים על הורמונים, לרבות במדבקה למניעת הריון, מעלים מעט מאוד את הסיכון ללקות בסרטן השד ובסרטן צוואר הרחם בהשוואה לנשים שאינן משתמשות באמצעי מניעה אלו. מחקרים שנעשו לטווח ארוך לא הראו שהורמונים מעלים את הסיכון לסוגי סרטן אלו. עם זאת, אמצעי מניעה מבוססי הורמונים מורידים את הסיכון ללקות בסרטן השחלות ובסרטן הרחם.

בעיני מרבית הנשים, היתרונות של המדבקה עולים על הסיכונים. עם זאת, יש לדון ביתרונות ובחסרונות עם הרופא המטפל טרם קבלת החלטה על השימוש במדבקה. במרבית המקרים, אם ידועים גורמי סיכון הרופא לא ירשום מדבקה אלא ימליץ על אמצעי מניעה אחר.

תגובות בין תרופתיות

חלק מהתרופות עלולות להגיב עם הגלולה המשולבת למניעת הריון ולפגוע ביעילותה. התרופות השכיחות ביותר שעלולות לגרום לכך מפורטות להלן, אך זוהי רשימה חלקית בלבד. על אישה הנוטלת גלולה משולבת להתייעץ עם הרופא או עם הרוקח אם עליה לקחת תרופה נוספת ולוודא שאינה פוגעת ביעילותה של הגלולה.

נטילת אנטיביוטיקה

מרבית סוגי האנטיביוטיקה אינם פוגעים ביעילותן של הגלולות אך יש לוודא זאת טרם תחילת הטיפול. בכל מקרה של ספק מומלץ להשתמש באמצעי מניעה נוסף (כגון קונדום) ולפנות לקבלת ייעוץ.

עם זאת, במקרים מסוימים עלול להיות צורך להשתמש באמצעי מניעה נוסף (לדוגמה, קונדום) בזמן נטילת האנטיביוטיקה ולמשך 28 ימים נוספים לאחר סיום הטיפול. בחלק מהמקרים אף עלול להיות צורך להחליף את סוג הגלולה. יש להתייעץ עם הרופא המטפל ולפעול בהתאם להוראותיו.

אנטיביוטיקה מהסוגים הבאים מפחיתה את יעילותן של הגלולות:

• ריפמפין (Rifampicin).
• ריפבוטין (Rifabutin).

על נשים שצריכות לקחת ריפמפין או ריפבוטין לתקופה ממושכת לשקול שימוש באמצעי מניעה אחרים שאינם מושפעים מהתרופות הללו, כגון זריקות פרוגסטרון או התקן תוך רחמי (מנחושת, או התקן הורמונלי).

נטילת תרופות נוספות

הגלולה המשולבת עלולה להגיב עם תרופות ממשפחת 'זרזי האנזימים' (enzyme inducers). דוגמאות לתרופות מסוג זה כוללות:

• תרופות המשמשות לטיפול באפילפסיה לרבות קרבמזפין (Carbamazepine), אוקסרבנזין (Oxcarbazeine), פניטואין (Phenytoin), פנוברביטל (Phenobarbital), פרימידון (Primidone) וטופירמט (Topiramate).
• פרע מחורר או היפריקום (St. John’s Wort). זהו תוסף צמחי.
• תרופות נוגדות נגיפים (וירוסים) המשמשות לטיפול באיידס (HIV).

יש להתייעץ עם הרופא המטפל על מנת לשקול שימוש באמצעי מניעה חלופיים או נוספים בזמן נטילת תרופות אלו.

יתרונות וחסרונות של הגלולה המשולבת למניעת הריון

יתרונות הגלולה

יתרונותיה של הגלולה המשולבת הם:

• אינה מפריעה בזמן קיום יחסי מין.
• נטילת גלולות לרוב מסדירה את המחזור החודשי. הדימום יהיה בדרך כלל קל ומלווה בפחות כאב.
• הגלולה מפחיתה את הסיכון ללקות בסרטן שחלות, הרחם והמעי הגס.
• עשויות להפחית את הסימפטומים האופייניים לתסמונת קדם ווסתית (PMS).
• נטילת הגלולה עשויה להפחית אקנה.
• לגלולה השפעה מסוימת במניעת דלקת אגן.
• הגלולה עשויה להפחית את הסיכון להתפתחות שרירנים (מיומות), ציסטות בשחלה ומחלת שד שאינה סרטנית.

חסרונות הגלולה

חסרונותיה של הגלולה הם:

• עם תחילת נטילת הגלולה תיתכנה תופעות לוואי כגון כאב ראש, בחילה, רגישות בשדיים ושינויים במצב הרוח. במקרים בהם תופעות הלוואי אינן חולפות תוך מספר חודשים ניתן לנסות גלולות מסוג אחר.
• עליה בלחץ הדם.
• אינן מגינות מפני הדבקה במחלות המועברות בזמן מגע מיני.
• עלולות לגרום לדימום בין וסתות (breakthrough bleeding) ולהכתמה (דימום קל, לא סדיר), בעיקר בחודשים הראשונים לשימוש.
• נמצא קשר בין נטילת גלולות ובין סיכון מוגבר ללקות במצבים רפואיים כגון היווצרות קרישי דם (טרומבוזיס) וסרטן שד.

התחלת חפיסת הגלולות הראשונה

ניתן להתחיל את הגלולות המשולבות למניעת הריון בכל שלב במהלך המחזור החודשי. מרבית הנשים מתחילות את החפיסה ביום הראשון של הווסת (היום הראשון של הדימום). במקרה זה, ההגנה מפני הריון מתחילה מיידית ואין צורך באמצעי מניעה נוספים.
נשים שמתחילות ליטול את הגלולות עד (וכולל) היום החמישי של הווסת מוגנות מיידית מפני כניסה להריון. יוצאות מן הכלל הן נשים עם מחזור קצר מ- 23 ימים. נשים אלו זקוקות לאמצעי מניעה נוסף, כגון קונדום, עד לאחר נטילת הגלולה במשך 7 ימים.
התחלת נטילת הגלולות בכל יום אחר במהלך המחזור אינה מספקת הגנה מיידית מפני הריון. יש צורך להשתמש באמצעי מניעה נוסף עד לאחר נטילת הגלולה במשך 7 ימים.

נשים לאחר לידה

נשים לאחר לידה שאינן מניקות יכולות להתחיל לקחת את הגלולה המשולבת 21 יום לאחר הלידה. ההגנה מפני כניסה להריון הינה מיידית. אם חלפו יותר מ- 21 יום ממועד הלידה יש צורך להשתמש באמצעי מניעה נוסף (כגון קונדום) עד לאחר נטילת הגלולה המשולבת במשך 7 ימים.

נטילת הגלולה המשולבת עלולה להפחית את זרימת החלב. מומלץ להשתמש באמצעי מניעה אחר עד לסיום תקופת ההנקה.

נשים לאחר הפלה

אפשר להתחיל לקחת את הגלולה המשולבת עד 5 ימים לאחר הפלה (יזומה או טבעית). ההגנה מפני הריון הינה מיידית. אם חלפו יותר מ- 5 ימים ממועד ההפלה יש להשתמש באמצעי מניעה נוסף (כגון קונדום) עד לאחר נטילת הגלולה במשך 7 ימים.

אופן נטילת הגלולה

גלולות הנלקחות במשך 21 יום

• יש לקחת את הגלולה הראשונה בחפיסה, בהתאם ליום בשבוע. בחפיסת גלולות בעלות מספר שלבים, יש לקחת את הגלולה בצבע הראשון.
• יש להמשיך ולקחת את שאר הגלולות בחפיסה בשעה קבועה בכל יום עד לסיום החפיסה.
• בסיום החפיסה יש לעשות הפסקה בת 7 ימים, במהלכה אין לקחת גלולות. בפרק זמן זה יופיע דימום.
• ביום השמיני להפסקה יש להתחיל לקחת חפיסה חדשה, גם אם הדימום עדיין ממשיך. היום בו מתחילים את החפיסה החדשה צריך להיות אותו יום בו נלקחה הגלולה הראשונה מהחפיסה הקודמת.

גלולות הנלקחות במשך 28 יום

• יש לקחת את הגלולה הראשונה מהמקטע בחפיסה המסומן כנקודת ההתחלה (בדרך כלל, ‘start’). גלולות אלו מכילות חומר פעיל.
• יש להמשיך ליטול את הגלולות בחפיסה בסדר המסומן. רצוי ליטול את הגלולה בשעה קבועה מדי יום, עד לסיום חפיסת הגלולות (28 ימים).
• בשבוע בו נלקחות שבע הגלולות הלא פעילות יופיע דימום.
• יש להתחיל חפיסת גלולות חדשה מיד לאחר סיום החפיסה הראשונה, גם אם הדימום עדיין נמשך.

נטילת חפיסות ברצף

נשים הנוטלות גלולות חד-שלביות שתכולתן זהה לאורך כל החפיסה (היינו, כל הגלולות באותו צבע ובעלות תכולת הורמונים זהה) יכולות להתחיל חפיסת גלולות חדשה מיד לאחר סיום החפיסה הקודמת. ניתן להיעזר בכך על מנת להימנע מהופעת הדימום במקרים מיוחדים (לדוגמה, יציאה לחופשה).

עם זאת, אין לקחת יותר משתי חפיסות ללא הפסקה מבלי להתייעץ עם הרופא המטפל. לקיחת הגלולות ללא הפסקה לא מאפשרת את חידוש רקמת רירית הרחם, אשר ממשיכה להתפתח. כתוצאה מכך תיתכן השלה חלקית אשר תגרום לדימום במהלך החודש (breakthrough bleeding). חלק מהנשים אף עלולות לחוש נפיחות בבטן, כאשר הן נוטלות מספר חפיסות ברצף.

מה צריך לעשות אם שוכחות לקחת גלולה?

כל ההנחיות שלהלן מניחות שלא קוימו יחסי מין לאחר שהגלולה נשכחה:

אם טרם חלפו 12 שעות מהמועד בו היה צריך לקחת את הגלולה, יש לקחת אותה ולהמשיך את נטילת החפיסה כרגיל. במידה שמעוניינים לקיים יחסי מין, מומלץ להשתמש בקונדום במשך 3-4 ימים, כדי להבטיח הגנה מלאה מפני כניסה להריון בלתי רצוי.

אם חלפו 12 שעות מהמועד בו היה צריך לקחת את הגלולה אין ליטול אותה. יש להשתמש באמצעי מניעה נוסף, כגון קונדום, במשך שבוע עד עשרה ימים לאחר מכן כדי להבטיח הגנה מלאה מפני כניסה להריון בלתי רצוי. יש להמשיך לקחת את יתרת חפיסת הגלולות כרגיל.

בשום מקרה, אין ליטול שתי גלולות ברצף.

במידה שקוימו יחסי מין ורק לאחר מכן התברר כי בת הזוג שכחה ליטול את הגלולה במועד, הרי שיתכן הריון בלתי רצוי. במקרה זה מומלץ לפנות לבדיקת רופא נשים על מנת לברר את המצב לאשורו או לשקול שימוש באמצעי מניעה לשעת חירום דוגמת גלולת היום שאחרי.
בכל מקרה של ספק מומלץ להתייעץ עם רופא הנשים.

מה לעשות במקרה של הקאות ושלשולים?

במקרה של הקאה תוך שעתיים ממועד לקיחת הגלולה יתכן שהגלולה לא הספיקה להיספג לזרם הדם. יש לקחת גלולה נוספת מיד, ולהמשיך לקחת את שאר הגלולות כרגיל.

במידה שההקאות נמשכות, מומלץ להשתמש באמצעי מניעה נוסף. יש להמשיך להשתמש באמצעי הנוסף במשך כיומיים לאחר שההקאות חולפות.

שלשול חמור (6-8 יציאות מימיות ב- 24 שעות) עלול לפגוע ביעילות הגלולה. יש להמשיך לקחת את הגלולה כרגיל אך צריך להשתמש גם באמצעי נוסף כגון קונדום, על מנת לוודא מניעת כניסה להריון. יש להמשיך להשתמש באמצעי הנוסף במשך כיומיים לאחר שהשלשול פוסק.

מבוא לשימוש בגלולות למניעת הריון המכילות פרוגסטרון בלבד

גלולות אלו מכילות נגזרת מלאכותית של הורמון המין הנשי פרוגסטרון, הנקראת 'פרוגסטוגן'. באופן טבעי, פרוגסטרון מיוצר ומופרש על ידי השחלות. הגלולות הללו מתאימות לנשים שאינן יכולת להשתמש באמצעי מניעה המכילים אסטרוגן (לדוגמה, הגלולה המשולבת למניעת הריון).

כיוון שאינן מכילות אסטרוגן, נקראות גלולות הפרוגסטוגן גם 'גלולות מיני' (mini pills).

כל חפיסה מכילה 28 גלולות. יש לקחת גלולה אחת בכל יום, בשעה קבועה.

אופן הפעולה

הגלולות המכילות פרוגסטוגן גורמות לעיבוי הריר בצוואר הרחם באופן המקשה על הזרע לחדור לתוך הרחם ולהגיע לביצית. חלקן אף מונעות את תהליך הביוץ (תלוי בסוג הגלולה).

יש ליטול גלולה אחת בכל יום, בשעה קבועה, ללא הפסקה בין חפיסות. ישנם סוגים שונים של גלולות המכילות פרוגסטוגן. את חלקן אפשר

ליטול תוך 3 שעות מהמועד הקבוע ואילו אחרות אפשר ליטול גם 12 שעות לאחר המועד הקבוע. יש לעיין בעלון ההוראות לצרכן טרם השימוש, או להתייעץ עם הרוקח, על מנת לוודא בדיוק איזה סוג נוטלים.

בעקבות השימוש בגלולות אלו יתכנו מחזורים לא סדירים, תכופים יותר או קלים יותר. אצל חלק מהנשים יפסק הדימום לחלוטין.

בעקבות השימוש בגלולות הללו תיתכנה תופעות לוואי הכוללות כתמים על העור ורגישות בשדיים, אך תופעות אלו חולפות בדרך כלל תוך מספר חודשים.

דימום וסתי מוגבר

יעילות

כאשר הן ניטלות בצורה נכונה, בהתאם להוראות הרופא ולהוראות היצרן, יעילות הגלולות המכילות פרוגסטוגן במניעת הריון עולה על 99%. משמעות הדבר היא שפחות מאישה אחת מכל 100 נשים תיכנס להריון בשנה נתונה.

יעילותן עלולה להיפגע במקרים הבאים:

• הן אינן נלקחות לפי ההוראות.
• הן לא נשארות בגוף די זמן על מנת להיספג לזרם הדם (לדוגמה, עקב הקאה או שלשול).
• תרופות אחרות פוגמות ביעילותן.

שיקולים טרם קבלת החלטה על שימוש בגלולות המכילות פרוגסטוגן בלבד

מרבית הנשים יכולות להשתמש בגלולות המכילות פרוגסטוגן בלבד, לרבות נשים הסובלות מיתר לחץ דם, מקרישי דם או מעודף משקל, ושאינן יכולות להשתמש באמצעי מניעה המכילים אסטרוגן.

הגבלת שימוש

נשים הלוקות במצבים הרפואיים המפורטים להלן אינן יכולות ליטול גלולות המכילות פרוגסטוגן:

• מחלת לב.
• מחלת כבד.
• סרטן שד.
• ציסטות בשחלות.
• דימום נרתיקי לא מוסבר.
  
  ככלל, נשים בריאות שאינן סובלות מכל סיבה רפואית המונעת מהן להשתמש בגלולות המכילות פרוגסטוגן יכולות ליטול את הגלולות הללו עד למועד הפסקת הווסת או עד גיל 55, בהתאם לשיקול דעתו של הרופא המטפל.

הנקה

גלולות המכילות פרוגסטוגן בלבד בטוחות לשימוש בזמן הנקה. כמויות קטנות של פרוגסטוגן עשויות לעבור לחלב האם, אך הן אינן מסוכנות לתינוק. הגלולות אינן משפיעות על אופן ייצור החלב.

הריון

אף שהדבר אינו סביר, קיים סיכוי מזערי להרות תוך כדי שימוש בגלולות המכילות פרוגסטוגן בלבד.

אין עדויות לכך שגלולת הפרוגסטוגן עלולה לפגוע בעובר המתפתח אך אם קיים חשד להריון תוך כדי השימוש בגלולה זו, יש לפנות לרופא המטפל.

במקרה של כאב בטן פתאומי או חריג או הופעת דימום קצר או דליל מהרגיל יש לפנות לבדיקת רופא בהקדם האפשרי. סימפטומים אלו עלולים להוות סימני אזהרה להריון חוץ רחמי (אקטופי), אם כי מצב זה הוא נדיר.

תופעות לוואי הכרוכות בשימוש בגלולות המכילות פרוגסטוגן בלבד

תיתכנה מספר תופעות לוואי בעקבות נטילת גלולה המכילה פרוגסטוגן. אלו כוללות:

• אקנה.
• רגישות או נפיחות בשדיים.
• עלייה או ירידה בחשק המיני (לבידו).
• שינויים במצב הרוח.
• כאב ראש או מיגרנה.
• בחילה או הקאה.
• ציסטות בשחלות (בדרך כלל חסרות משמעות ונעלמות ללא טיפול).
• מחושים בבטן.
• עלייה במשקל.

תופעות לוואי אלו לרוב מופיעות במהלך החודשים הראשונים לנטילת הגלולות ונוטות להשתפר עם הזמן. תופעות הלוואי תחלופנה, בדרך כלל, תוך מספר חודשים. אם תופעות הלוואי נמשכות ללא שיפור ניתן לשקול מעבר לאמצעי מניעה אחר.

סיכונים הכרוכים בנטילת גלולות המכילות פרוגסטוגן בלבד

גלולות המכילות פרוגסטוגן בלבד בטוחות מאוד לשימוש. עם זאת, כבכל תרופה לרבות הגלולה המשולבת למניעת הריון, יתכנו מספר סיכונים, כמפורט.

ציסטות בשחלה

חלק מהנשים עלולות לפתח ציסטות בשחלות. הן אינן מסוכנות ולרוב אין צורך להסירן. במרבית המקרים תעלמנה הציסטות גם ללא כל טיפול.
במקרים רבים הציסטות כלל אינן גורמות לסימפטומים, אם כי חלק מהנשים עלולות לחוש כאב באגן בשל נוכחותן.

סרטן השד

נערכים מחקרים רבים על מנת לעמוד על קשר אפשרי בין סרטן השד ובין שימוש בגלולות למניעת הריון. על פי התוצאות הקיימות, נטילת כל סוג של אמצעי מניעה הורמונלי מגביר מעט את הסיכון ללקות בסרטן שד בהשוואה לנשים שאינן נוטלות אמצעי מניעה הורמונליים. בהתאם לאותם מחקרים, 10 שנים לאחר הפסקת נטילת הגלולות פוחת הסיכון ועומד על רמה זהה כשל כלל הנשים (לרבות אלו שאינן נוטלות או נטלו אמצעי מניעה הורמונליים).

מרבית הרופאים אינם סבורים כי נטילת גלולות עלולה להעלות את הסיכון ללקות בסרטן השד גם בקרב נשים בעלות נטייה משפחתית ללקות במחלה זו.

תגובות בין תרופתיות

חלק מהתרופות עלולות להגיב עם הגלולות המכילות פרוגסטוגן ולפגוע ביעילותן. התרופות השכיחות ביותר שעלולות לגרום לכך מפורטות להלן, אך זוהי רשימה חלקית בלבד. על אישה הנוטלת גלולות להתייעץ עם הרופא או עם הרוקח אם עליה לקחת תרופה נוספת ולוודא שאינה פוגעת ביעילותה של הגלולה.

אנטיביוטיקה

• ריפמפין (Rifampicin).
• ריפבוטין (Rifabutin).

תרופות נוספות

הגלולה המכילה פרוגסטוגן עלולה להגיב עם תרופות ממשפחת 'זרזי האנזימים' (enzyme inducers). דוגמאות לתרופות מסוג זה כוללות:

• תרופות המשמשות לטיפול באפילפסיה לרבות קרבמזפין (Carbamazepine), אוקסרבנזין (Oxcarbazeine), פניטואין (Phenytoin), פנוברביטל (Phenobarbital), פרימידון (Primidone) וטופירמט (Topiramate).
• פרע מחורר או היפריקום (St. John’s Wort). זהו תוסף צמחי.
• תרופות נוגדות נגיפים (וירוסים) המשמשות לטיפול באיידס (HIV).

יש להתייעץ עם הרופא המטפל על מנת לשקול שימוש באמצעי מניעה חלופיים או נוספים בזמן נטילת תרופות אלו.

יתרונות וחסרונות של גלולות המכילות פרוגסטוגן בלבד

יתרונות

לגלולות המכילות פרוגסטוגן יתרונות רבים, כמפורט:

• הן אינן מפריעות לקיום יחסי מין.
• ניתן להשתמש בגלולות אלו בזמן הנקה.
• הן מתאימות עבור נשים שאינן יכולות להשתמש באמצעי מניעה המכילים אסטרוגן (כגון גלולות משולבות, מדבקות למניעת הריון וטבעות נרתיקיות).
• ניתן להשתמש בגלולות פרוגסטוגן בכל גיל והן מתאימות גם עבור נשים מעשנות לאחר גיל 35.
• הגלולות עשויות להפחית את הסימפטומים המופיעים טרם הווסת (PMS) ואף את כאבי המחזור.

חסרונות

חלק מהחסרונות של הגלולות הללו הם:

• תיתכנה תופעות לוואי זמניות עם תחילת נטילתן הכוללות כאב ראש, בחילה, רגישות בשדיים ושינויים במצב הרוח. במרבית המקרים תעלמנה תופעות הלוואי תוך מספר חודשים.
• תיתכן אי סדירות של המחזור החודשי. הדימום עלול להיעשות דליל יותר, תכוף יותר או שיפסק לחלוטין.
• הגלולות אינן מגינות מפני הדבקה במחלות המועברות בזמן מגע מיני.
• יש צורך לזכור לקחת את הגלולה בשעה קבועה בכל יום.
• נטילת תרופות אחרות עלולה לפגוע ביעילותן של הגלולות.

נטילת גלולות המכילות פרוגסטוגן בלבד

בחפיסה של גלולות המכילות פרוגסטוגן יש 28 גלולות. יש ליטול גלולה אחת ביום בשעה קבועה. כתלות בסוג הגלולה, קיים טווח ביטחון של 3 או 12 שעות. מיד עם סיום חפיסה יש להתחיל חפיסה חדשה, ללא הפסקה.

התחלת חפיסה לראשונה

ניתן להתחיל לקחת גלולות המכילות פרוגסטוגן בלבד בכל שלב במחזור החודשי. כאשר מתחילים לקחת גלולות אלו ביום הראשון למחזור החודשי מושגת הגנה מיידית מפני הריון, ואין צורך להשתמש באמצעי מניעה נוסף.

כל עוד מתחילים לקחת את הגלולה עד (וכולל) היום החמישי למחזור מושגת הגנה מיידית מפני כניסה להריון. דבר זה אינו תקף לגבי נשים בעלות מחזור חודשי הקצר מ- 23 ימים. על נשים שמחזורן קצר להשתמש באמצעי מניעה נוסף כגון קונדום במשך יומיים לאחר תחילת נטילת הגלולות.

כך גם על נשים המתחילות ליטול גלולות המכילות פרוגסטוגן בלבד בכל יום אחר במהלך המחזור החודשי. עליהן להשתמש באמצעי מניעה נוסף על מנת למנוע הריון במשך יומיים לאחר תחילת נטילת הגלולות.

יש לבחור שעה נוחה ולהקפיד לקחת את הגלולה באותה השעה בכל יום, לאורך כל החפיסה.

נשים לאחר לידה

ניתן להתחיל לקחת גלולות המכילות פרוגסטוגן בלבד 21 ימים לאחר הלידה. ההגנה מפני הריון הינה מיידית.
נשים שמתחילות לקחת גלולות אלו לאחר 21 יום ממועד הלידה זקוקות לאמצעי מניעה נוסף (לדוגמה, קונדום) למשך יומיים לאחר תחילת נטילת הגלולות.

נשים לאחר הפלה

אפשר להתחיל לקחת גלולות המכילות פרוגסטוגן בלבד עד 5 ימים לאחר הפלה (יזומה או טבעית). ההגנה מפני הריון הינה מיידית. אם חלפו יותר מ- 5 ימים ממועד ההפלה יש להשתמש באמצעי מניעה נוסף (כגון קונדום) במשך יומיים לאחר תחילת נטילת הגלולות.

אופן נטילת הגלולות

יש לבחור שעה נוחה ביום לנטילת הגלולה הראשונה.
יש להמשיך לקחת את הגלולה באותה שעה בכל יום עד לסיום חפיסת הגלולות.
מיד עם סיום חפיסת הגלולות יש להתחיל חפיסה חדשה. אין הפסקה בין החפיסות.

ומה אם שכחתי לקחת גלולה?

הפעולות שיש לבצע בעקבות פספוס גלולה בזמן נטילת גלולות המכילות פרוגסטרון בלבד תלויות במספר גורמים:

• סוג הגלולות.
• כמה זמן עבר.
• האם האישה קיימה יחסי מין ללא אמצעי מניעה נוסף במהלך שבעת הימים שקדמו לגלולה שנשכחה.

• לקחת את הגלולה שנשכחה מיד. במידה שנשכחו מספר גלולות יש ליטול גלולה אחת בלבד.
• להמשיך לקחת את הגלולות כרגיל.

מה לעשות במקרה של הקאות ושלשולים?

במקרה של הקאה תוך שעתיים ממועד לקיחת הגלולה יתכן שהגלולה לא הספיקה להיספג לזרם הדם. יש לקחת גלולה נוספת מיד, ולהמשיך לקחת את שאר הגלולות כרגיל.

אם האישה אינה לוקחת גלולה נוספת יש להשתמש באמצעי מניעה נוסף במשך יומיים.

במידה שההקאות נמשכות, מומלץ להשתמש באמצעי מניעה נוסף. יש להמשיך להשתמש באמצעי הנוסף במשך כיומיים לאחר שההקאות חולפות.

שלשול חמור (6-8 יציאות מימיות ב- 24 שעות) עלול לפגוע ביעילות הגלולה. יש להמשיך לקחת את הגלולה כרגיל אך צריך להשתמש גם באמצעי נוסף כגון קונדום, על מנת לוודא מניעת כניסה להריון. יש להמשיך להשתמש באמצעי הנוסף במשך כיומיים לאחר שהשלשול פוסק.